CONJUNCTIVITA

Conjunctivita denumeste toate inflamatiile mucoasei conjunctivale palpebrale si/sau bulbare, cuprinzand o mare varietate de entitati specifice. Este cea mai frecventa cauza de consult oftalmologic. Forme de conjunctivita: -Conjunctivite catarale (acuta, subacuta, cronica). -Conjunctivite purulente (acuta, subacuta, cronica). -Conjunctivite pseudomembranoase (acuta, subacuta, cronica). -Conjunctivite nodulare (acuta, subacuta, cronica). -Conjunctivite eruptive (acuta, subacuta, cronica). In functie de cauza , distingem: - conjunctivitele traumatice (iritative), produse de factori mecanici, fizici sau chimici: praf, aerosoli, radiatii; - conjunctivitele infectioase, care pot fi de origine bacteriana, virala, fungica; - conjunctivitele alergice, prezentand sensibilizarea mucoasei conjunctivale la: polen, pene, alimente, cosmetice, paraziti intestinali, proteine bacteriene. Dupa aspectul secretiei: - conjunctivite seroase; - conjunctivite mucoase; - conjunctivite purulente; - conjunctivite pseudomembranoase. Dupa alterarile structurale ale mucoasei: - papilare; - foliculare; - papilare gigante; - flictenulare. Dupa evolutia in timp : - acute; - subacute; - cronice. Dupa afectarea structurilor invecinate : - blefaroconjunctivita; - cheratoconjunctivita. Simptome: Hiperemia conjunctivala, senzatia de arsura, senzatia de corp strain, prurit, epifora, exsudatie si supuratie, chemozis, pseudoptoza, adenopatie preauriculara, hipertrofia papilara a placii tarsale, foliculi limfatici ai placii tarsale, membrane si pseudomembrane, fotosensibilitate, scaderea acuitatii vizuale, daca sunt complicatii ca ulcere sau cheratita, granuloame (rar). In cazul conjunctivitei bacteriene se intalnesc urmatarele simptome: - prurit minimal; - epifora moderata; - exsudatie abundenta, particular pentru tipurile Neisseria; - de obicei unilateral (sau initial unilateral); - papile ale placii tarsale mici; - tipurile Neisseria pot cauza chemozis; - microscopia dupa Gram si Ghiemsa: neutrofilie polimorfonucleara si bacterii gram negative, diplococi intracelulari de tip Neisseria). La conjunctivita virala acestea sunt: - prurit minimal; - epifora abundenta; - exsudat seros neInsemnat; - adesea bilateral; - frecvent adenopatie preauriculara; - hemoragii subconjunctivale (conjunctivita hemoragica acuta); - asocierea simptomelor virale sistemice (febra, mialgii etc.); - foliculi ai placii tarsale; - foliculi faringali, daca se asociaza faringita. - Microscopia dupa Gram si Giemsa: celule mononuclcare (limfocite); - chemozis rar, cu exceptia cheratoconjunctivitelor epidemice; - opacitati subepiteliale corneene In cherato-conjunctivita epidemica; - fluorescenta corneana difuza punctiforma sau dendritica In herpes simplex; - eruptii tipice zoster de-a lungul ramurii oftalmice ale nervului trigemin In blefaro-conjunctivita varicelo-zosteriana; - eruptii maculare tipice rujeolice, Koplik In rujeola. Conjunctivita chlamidiazica: - prurit usor; - epifora moderata pana la abundenta; - exsudat abundent (uneori sarac); - adesea bilateral; - papile ale placii tarsale mici; - foliculi ai placii tarsale; - microscopia Gram sau Ghiemsa: neutrofile polimorfonucleare, celule plasmatice, corpi de incluziune, In trahoma celule mari limfoblastice palide; - conjunctivita de incluziune: frecvent se atesta adenopatie preauriculara, papile si foliculi mari pe placa tarsala. Ocazional asociat cu simptome genitourinare la adultul tanar sau istoric de conjunctivita bilaterala rezistenta la tratamentul topic cu antibiotice; - limfogranuloma venerica este rara si nonfoliculara (majoritar conjunctivita granulomatoasa) cu noduli preauriculari mari (vizibil bombat); - trahomul este o maladie contagioasa specifica provocata de Chlamydia trachomatis, rar Intalnita, dar cu caracter endemic In Africa, Asia, America de Sud. Are 4 stadii clinice: incipient, florid, precicatriceal, cicatriceal. Conjunctivita alergica: - prurit sever; - epifora moderata; - fara exsudat; - bilateral; - chemozis frecvent; - papile tarsale; - microscopia dupa Gram si Ghiemsa: eozinofile si bazofile; - rinoconjunctivita alergica este asociata cu stranut, rinita, dar daca nu este de durata nu se vor dezvolta papile; - conjunctivita Vernal este recurenta In timp cald, asociata cu papile mari la cei cu istoric de alergie atopica; - conjunctivita papilara gigantica are aparente similare cu conjunctivita vernal cu prurit mai putin pronuntat si se Intalneste la purtatorii lentilelor de contact flexibile (uneori rigide). Conjunctivita chimica sau iritativa: - foliculi tarsali In conjunctivite de la medicatie topica; - epifora si exsudatul depinde de toxicitatea produsului chimic; - chemozis este frecvent Intalnita In irigari postterapeutice; - microscopia dupa Gram si Giemsa: neutrofile polimorfonucleare, daca este prezenta necroza tesuturilor. Cauze: -Bacteriene:Staphylococcus aureus, Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis Rar alte tipuri de streptococice, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, Coliforms, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum. -Virusi: Adenovirusuri, Herpes simplex (primar si recurent), Coxsackie virus tip A28, Molluscum contagiosum , Virusul varicelei, Herpes zoster, Virusul rujeolic -Clamidiene -Alergice : febra fanului, Conjunctivita Vernal,Intarziata, Autoimuna -Chimice sau iritative: medicatie topica, chimicale casnice/industriale, chimicale industriale, vant fum, raze ultraviolete -Alte cauze: Ricketsia, fungi, paraziti, infestia luetica, maladia Kawasaki, maladii tiroidiene, guta, carcinoid, sarcoidoza, psoriasis, sindromul Stevens-Johnson, conjunctivita Ligneous, sindromul Reiter. Factorii de risc sunt numerosi, incluzand trauma provocata de vant, frig si caldura, agenti chimici si corpi straini, agenti patogeni. Investigatii de laborator: - Bacteriologia recoltarilor conjunctivale. - Citologia. Microscopia dupa Gram si Ghiemsa a eliminarilor sau recoltarilor. Medicamente care pot altera rezultatele investigatiilor de laborator -teste speciale: - Cultivarea pe mediu celular HeLa si teste de neutralizare pentru cheratoconjunctivita epidemica. - Microscopia cu fixarea dupa Bovin si colorarea dupa Papanicolau pentru celule multinucleare gigantice In conjunctivita Herpes simplex. Culturi virale si teste imunofluorescente pentru Herpes simplex. - Testul serologic immunofluorescent pentru anticorpi la clamidia. - Testul Frei pentru lymphogranuloma venereum. Proceduri de diagnostic: - Bacteriologia exsudatului. - Microscopia prin metoda de colorare a frotiului sau exsudatului. Complicatii posibile: Conjunctivita bacteriana, blefarita cronica marginala, cicatrice conjunctivala daca se dezvolta membrane, eroziuni, ulcere corneene sau perforatii, extinderea infectiei la uveea anterioara (iridociclita exogena sau panoftalmie); Factori de varsta: Pediatrici - conjunctivita neonatala poate fi toxica, bacteriana (bacterii ale tractului genital sau nosocomiale) sau prin clamidii. Geriatrici - este mai probabil sa sufere de afectiunile enumerate In subcompartimentul Cauze".