EPIDEMIA ALBA

Supradoza de heroina a devenit un fenomen a carui amploare este asemanatoare unei epidemii. Numai in Portland, SUA, supradoza de heroina a fost, in 1999, principala cauza de deces la barbatii cu varste cuprinse intre 25 si 54 de ani Supradoza de heroina este o cauza principala a mortalitatii si morbiditatii in randul consumatorilor activi de heroina injectabila, fenomen comparabil - ca amploare - cu o epidemie, releva un studiu al British Medical Journal. In Australia, spre exemplu, numarul deceselor prin supradoze de opiacee a crescut, intre 1964 si 1997, de 55 de ori, iar supradoza de heroina a fost, in 1999, principala cauza de deces la barbatii cu varste cuprinse intre 25 si 54 de ani, din Portland, Oregon (SUA). In 1999, Drug Abuse Warning Network (Reteaua de Avertizare asupra Abuzurilor de Droguri) a inregistrat, in SUA, 820 de decese legate de consumul de heroina, precum si 16.646 de cazuri nefatale de supradoze de heroina in randul pacientilor care s-au prezentat la serviciile de urgenta. In fiecare an, dintre persoanele care-si injecteaza heroina, circa doi la suta isi pierd viata, ceea ce reprezinta o cota de sase pana la 20 de ori mai mare decat rata estimata la persoanele din grupul de control care nu folosesc droguri.Doua cazuri pe zi Numarul consumatorilor romani - majoritatea tineri - care mor in urma unei supradoze a crescut ingrijorator, potrivit directorului general al INML, Dan Dermengiu. "In acest ritm, respectiv doua cazuri pe zi sau chiar unul pe saptamana, am putea ajunge sa comparam numarul deceselor prin consum de droguri cu cel prin intoxicatie cu monoxid de carbon, fapt ce nu poate fi neglijat", aprecia directorul general al INML. Cei mai multi toxicomani romani spun ca ar vrea sa renunte la droguri, dar nu mai pot. Aproximativ 30 la suta dintre cei care se drogheaza sufera de hepatita C, iar 12 la suta de hepatita B si, doar izolat, cel mult cinci la suta au si SIDA. Cel mai tanar consumator de droguri inregistrat in statisticile oficiale avea noua ani. "Epidemia" de decese in randul utilizatorilor de heroina injectabila a determinat multe organizatii sa elaboreze, pentru prevenirea unei asemenea tragedii, si alte strategii decat simpla abstinenta. Educatia, grupurile de suport familial, interviurile motivationale si injectarea in siguranta reprezinta strategii complementare pentru reducerea incidentei supradozelor de heroina. Totodata, administrarea metadonei a fost confirmata drept metoda cea mai eficienta de reducere a mortalitatii prin supradoza. Tratamentul la domiciliu cu naloxona - administrat de o cunostinta a toxicomanului - reprezinta un program controversat, testat in foarte multe locuri, dar este necesara continuarea studiilor care sa-i evalueze eficienta si siguranta, noteaza sursa citata. Naloxona este un medicament ieftin, fara schema de tratament, care combate depresia respiratorie si sedarea produselor de heroina, foarte eficient in tratarea supradozajului acut. Majoritatea toxicomanilor mor acasa In majoritatea tarilor, naloxona este disponibila doar cu reteta, dar s-au semnalat numeroase situatii in care medicii le-au oferit pacientilor si familiilor acestora alte preparate injectabile. Cele mai multe decese apar in randul celor aflati in jurul pragului de 30 de ani, dupa ce au utilizat heroina intravenoasa timp de cinci-zece ani si au devenit incontestabil dependenti. Decesele legate de consumul de heroina apar cu o rata constanta si nu sunt provocate de schimbari bruste ale puritatii drogului. Cercetarile efectuate in Australia au aratat ca majoritatea deceselor se produc in compania altor persoane si ca ajutorul medical este solicitat prea tarziu sau deloc. Publicatia medicala noteaza ca nu este prea frecvent decesul instantaneu, iar ca in majoritatea cazurilor fatale moartea a survenit la una pana la trei ore dupa injectare. Foarte putine dintre decesele legate de consumul de heroina (17 la suta) apar in randul consumatorilor noi. In cazurile letale sunt implicate, de regula, alte droguri (in special alcoolul si benzodiazepinele). Epidemiologia clinica a supradozelor nefatale este destul de asemanatoare. Interviurile cu utilizatorii activi de heroina injectabila au aratat ca, in ultimul an, 23-33 la suta dintre ei au luat o supradoza nefatala, iar 43 la suta au asistat la injectarea unei supradoze de heroina de catre un alt utilizator. In marea lor majoritate (66 la suta), asemenea evenimente s-au consumat acasa, iar 85 la suta dintre ele au avut loc in compania altor persoane. Tratamente si supradoze Pentru jumatate din cazurile semnalate nu a fost chemata ambulanta si, in doar in 14 la suta din astfel de situatii, apelarea Salvarii a reprezentat prima reactie a unui membru din anturaj la constatarea supradozei. Rata mortalitatii la supradozele de heroina consumate acasa este de zece la suta, indica publicatia medicala. Specialistii au demonstrat ca o perioada de abstinenta recenta poate conduce la reducerea tolerantei, sporind riscul extrem la care se expun utilizatorii de droguri. Dependentii au un risc de deces de sapte ori mai mare in timpul primelor doua saptamani de dupa terminarea tratamentului institutionalizat. In cadrul a doua studii recente, a fost examinat continutul de morfina din parul persoanelor care au decedat in urma unei supradoze, investigatia determinand consumul mediu de heroina in cursul ultimelor saptamani. Nivelurile de morfina din parul subiectilor au fost mult mai apropiate de cele testate intr-un grup de control alcatuit din persoane abstinente comparativ cu valorile gasite la consumatorii curenti. Potrivit sursei citate, tratamentul de intretinere cu metadona la dependentii de droguri reduce incidenta supradozelor fatale si nefatale de heroina. Educarea consumatorilor de droguri Un studiu restrans - efectuat pe un lot de dependenti de opiacee repartizati aleatoriu in grupul cu administrare de metadona si in cel fara nici un tratament - a aratat o scadere marcanta a mortalitatii in grupul care primea metadona. Acelasi efect a fost sesizat de alte cateva studii, in cursul carora tratamentul de intretinere cu metadona a redus cu 75 la suta riscul de deces datorat dependentei de heroina. Reducerea mortalitatii s-a datorat, in aproape toate cazurile, scaderii numarului de decese cauzate de supradozele accidentale. Programele de detoxifiere pe baza de metadona nu conduc la diminuarea mortalitatii ci, de fapt, chiar cresc riscul supradozarii heroinei, sustine British Medical Journal. Rapoartele intocmite pe baza experientei francezilor in ceea ce priveste aplicarea tratamentului cu buprenorfina la nivelul comunitatii au aratat ca un asemenea demers a determinat si o scadere considerabila a numarului deceselor datorate supradozelor de heroina. Este necesar ca strategiile de extindere a programelor de substituire a opiaceelor, destinate utilizatorilor de heroina injectabila, sa fie evaluate din perspectiva efectului lor asupra mortalitatii prin supradoze. In vederea scaderii incidentei supradozajului cu heroina au fost incercate diferite strategii, cum sunt, de pilda, educarea consumatorilor de droguri, constituirea grupurilor de suport familial si infiintarea incintelor pentru injectare supravegheata. Mituri Dat fiind faptul ca in randul consumatorilor de droguri circula multe mituri privind tratamentul supradozelor, se spera ca vor fi eficiente programele adecvate de educatie, in special masurile de prim ajutor pentru mentinerea respiratiei. Astfel, in Romania, mai multe asociatii au deschis puncte pentru livrarea gratuita a seringilor de unica folosinta consumatorilor. Numai in centrul din Institutul "Matei Bals", au fost distribuite aproape 50.000 de seringi unui numar de 441 de persoane cu varste intre 13 si 47 ani. Grupurile de suport familial (Family Drug Support din Australia sau Starfish Foundation din SUA) au posibilitatea sa ajute familiile izolate ori stigmatizate de un deces legat de consumul de droguri si sa sustina imbunatatirea optiunilor de tratament. De mai bine de zece ani, in mai multe orase europene si in Australia, au fost create facilitati pentru injectarea supravegheata, care sa diminueze disconfortul si pericolele asociate cu injectarea in locurile publice. Ele ofera seringi si ace sterile, precum si tratament pentru supradoze, administrat chia si de personal medical. Potrivit sursei citate, nu a aparut nici un deces prin supradoze in randul consumatorilor din Germania si Elvetia inclusi in programe de injectare supravegheata. Nu a fost evaluata, insa, eficienta nici uneia dintre variatele interventii propuse, precizeaza aceeasi sursa.