REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

10316 vizualizari  |  Fii primul care comenteaza

Reumatismul articular acut (Reumatismul articular acut) este o boala inflamatorie acuta a tesutului conjunctiv, drept consecinta a infectiei cu streptococul Beta-hemolitic, grup A, cantonata la nivelul faringelui. Ea rezulta cu afectarea cordului, articulatiilor, sistemului nervos central, tegumentelor si tesuturilor subcutanate, avand tendinta spre o evolutie cronica cu exacerbari si la consecinte grave din cauza carditei reumatismale (in cursul puseului acut) sau a cardiopatiei reumatismale (leziuni valvulare cu sechele fibroase). Reumatismul articular acut se clasifica dupa urmatoarele criterii: Faza procesului: - activa: activitate gradul I (minimala ), gradul II (moderata ) si gradul III (inalta); - inactiva (remisiune). Afectarea organica: a) in faza activa: - cardiaca: cardita reumatismala primara (fara afectare valvulara ) si cardita reumatismala recurenta (cu afectare valvulara). Afectarea cardiaca cu manifestari clinice de: miocardita, endocardita, pericardita sau mixta (pancardita); - extracardiaca: poliartrita, pneumonie, pleurita, peritonita, hepatita, glomerulonefrita, tireoidita, corcea minor (Syndeham), eritem marginal, noduli subcutanati (Maynet), iridociclita; b) in remisie: - consecintele afectarii cardiace: cardiopatie valvulara (valvulopatii dobandite: mitrale, aortice, tricuspide, mixte si combinate) si cardiomiopatie postinflamatorie (miocardioscleroza); - consecintele extracardiace: sechele in organele afectate. Evolutie: - acuta (atacul acut poate evolua de la 6 pana la 12 saptamani); - subacuta (formele cu cardita care au o evolutie de 3 - 6 luni); - trenanta (febra reumatismala cronica, care se prelungeste peste 6 luni); - permanent recurenta; - latenta. Starea functionala a cordului: - fara insuficienta cardiaca (IC0); - IC gradul I, II, III, IV dupa NYHA. Aceasta este o clasificare clinica, care caracterizeaza pe deplin toate formele clinico - evolutive ale Reumatismul articular acut si permite de a individualiza diagnosticul clinic in functie de cazul concret, ceea ce faciliteaza conduita medicului de familie. Ea coreleaza cu clasificarea (codificarea) Reumatismul articular acut dupa OMS in revizia a 10-a, care este o clasificare mai mult statistica. In Reumatismul articular acut se afecteaza preponderent tesutul conjunctiv al sistemului cardiovascular si locomotor. Ereditatea. Exista o predispozitie genetica, care este sugerata mai mult pe baza studiilor epidemiologice. Astfel s-a observat, ca exista o incidenta familiala crescuta a bolii. Au fost stabilite corelatii intre Reumatismul articular acut si aloantigenele limfocitelor B. Faptul, ca aloantigenul B 883 si antigenele de membrana a streptococilor se situeaza la suprafata limfocitelor B si migreaza impreuna, subliniaza importanta potentiala a antigenului 883, posibil un marker genetic legat de raspunsul imun antistreptococic. Incidenta /Prevalenta. Reumatismul articular acut apare la 0,1-2% din populatie, atingand 3% in tarile din lumea a treia, in tarile occidentale puternic industrializate incidenta bolii a scazut de aproximativ 5 ori in ultimii 50 de ani. Predominare de varsta. Reumatismul articular acut este o boala a copilariei, dcpistandu-se in peste 90% din cazuri la copiii de varsta 5-15 ani. Predominare de sex. Nu exista o predilectie clara a bolii pentru vre-un sex, insa s-a constatat, ca femeile tinere prezinta mai frecvent coree, stenoza mitrala si afectarea valvelor tricuspide, pe cand barbatii - mai frecvent afectare valvulelor aortice. Sindroamele clinice de baza: Atrita: - afecteaza articulatiile mari de la nivelul membrelor superioare si inferioare; - este precedata in 50% din cazuri de angina streptococica; - are caracter fugace; - apare pe fondul unui sindrom febril infectios. Cardita reumatismala acuta este un proces imuno-inflamator si se manifesta prin: - prezenta semnelor de miocardita, cndocar-dita, pcricardita , pancardita; - cardiomegalie; - insuficienta cardiaca; - diminuarea zgomotelor cardiace; - aparitia suflurilor: holosistolic apical, diastolic la mitrala (suflu de tonalitate joasa dupa zgomotul III) si la aorta (suflu dulce aspirativ de tonalitate inalta); - tahicardie sinusala persistenta. Coreea minor (Sydenham) este determinata de afectare cerebrala si se manifesta prin miscari coreiforme dezorganizate, astenie, instabilitate fizica, grimasa, zambet de gen "masca de piatra", limba cu aspect de "sac de viermi", labilitate emotionala. Apare la fetite in perioada pubertatii, tardiv, cand fenomenele clinice ale Reumatismul articular acut au disparut, miscarile involuntare sunt exacerbate de stres, emotii si sunt reduse in somn. Eritemul marginat (5-10% din cazuri) se caracterizeaza prin : - leziuni eritematoase cu centrul palid si margini serpiginoase; - are evolutie fugace de ore, zile sau saptamani; - nu recidiveaza; - localizare predominanta pe trunchi si pe zonele proximale ale membrelor, respectiv pe fata si zonele distale. Nodulii subcutanati (Maynet) - se intalnesc in 5% din cazuri si au urmatoarele caracteristici: - sunt elemente rosii, ferme, dureroase, cu diametru de 0,5-2 cm, simetrice; - au localizare pe suprafetele osoase proeminente, pe tendoanele extensorilor de la maini si picioare; - pot recidiva; - sunt variabili la numar: de la 1 la 30; - au o evolutie de la cateva zile la cateva saptamani. Cauze : Reumatismul articular acut este declansat de infectii cu streptococ C-hemolitic grup A, localizate in caile respiratorii superioare, printr-un mecanism imunocomplex. Tipurile serologice "reumatogene" au o virulenta deosebita, rezistenta la fagocitoza si o capacitate jmunogena puternica. Infectia preceda boala in mediu cu 14 zile (de la 7 pana la 20). Factori de risc - nutritie deficitara: carentele vitaminelor C, A si D si deficitul de calciu si fosfor - predispozitie ereditara - conditii insalubre de viata - racieala - aglomeratii umane (cazarmi, camine de copii, scoli, familii numeroase), unde exista conditii de raspandire a infectiei streptococice - cresteri importante ale ASLO (> 883 UI) Investigatii de laborator: -infectia streptococica poate fi evidentiata prin: - culturi luate din exudatul faringian; - litrul crescut de anticorpi ASLO din a 14-a zi a bolii. De asemenea, factori relevanti ai activitatii procesului inflamator sunt: - cresterea fibrinogenului; - cresterea de globuline; - recoltarea lichidului articular: contine un numar crescut de PMN si o concentratie normala de mucina; - in afectare renala - hematurie si/sau proteinurie; - in afectare hepatica - cresterea TGO, TPG si a fosfatazei alcaline. Schimbari morfologice: - leziunile de baza din Reumatismul articular acut sunt leziunile inflamatorii, exudativ-degenerative (degenerescenta mucoida si fibrinoida) si proliferativ-granulomatoase (nodului Aschoff), care se localizeaza in tesutul conjunctiv si sunt dominante in grade variate in valve, miocard, pericard, articulatii si tesutul subcutanat si au un caracter difuz, nespecific, fara alterari vasculare de tip artritic sau trombotic, caracteristice altor boli de colagen, in stadiul de cronicizare domina leziunile de natura sclerozanta fibioasa valvulara, cicatriciala. Investigatii instrumentale - ECG: tulburari de ritm sau semne indirecte de pericardita (microvoltaj, supradenivelare convexa de ST si T - negativ). - ecocardiografia: evidentiaza prezenta pericarditei, dilatatiilor cavitatilor atriale si ventriculare, regurgitarilor mitrale sau aortice, modificarilor functiei miocardice. - examenul radiologic: asociaza modificarea siluetei cardiace in cazul unor valvulopatii anterior constituite, de asemenea, prezenta cardiomegaliei si a reducerii amplitudinii miscarilor cardiace (semne a miocarditei si pcricarditei). Examenul plamanilor permite evidentierea semnelor de insuficienta cardiaca (staza pulmonara), precum si a infiltratiilor parenchimatoase si a pleureziei reumatismale. Regim: - repausul absolut la pat este necesar pentru bolnavii cu cardita severa si insuficienta cardiaca si se va mentine pana la compensarea cardiaca. La bolnavii cu artrita, fara cardita, repausul la pat este indicat pana la ameliorarea simptomelor, apoi se trece la repaus relativ pana la disparitia semnelor de activitate a procesului reumatismal. Dupa solutionarea procesului acut, nivelul activitatii fizice va depinde de starea cordului. Dieta: - trebuie sa fie hidrica si usoara (hidrozaharata), dar bogata in calorii cu un continut proteic normal pentru continuarea cresterii si dezvoltarii copilului: - pastrarea starii nutritionale a pacientului si asigurarea necesarului zilnic de vitamine; - cantitatea de lichid trebuie sa atinga 2 500 -3 000 ml/zi pentru acoperirea pierderilor cauzate de febra; - ratia trebuie sa fie bogata in fructe, legume, sucuri.

Daca ti-a placut acest articol, urmareste-ne pe Facebook

Citeste mai mult despre: ARTICULAR  ACUT 
Adauga comentariul tau

Studentie.ro iti recomanda

STENOZA MITRALA
 
 
Studentie.ro
 
Inchide
Am uitat parola Cont nou
Conecteaza-te prin Facebook

Acum te poti conecta si prin contul tau de Facebook! Da click pe butonul de mai jos si introdu datele tale:

Login with Facebook
Publicitate pe Studentie.ro ×