Tulburari de ritm ECG

Ritmul sinusal: rezultat prin depolarizarea miocardului de catre impulsuri generate in nodul sinusal (frecventa in repaus 60-100/min). Criterii ECG: in toate derivatiile exista unda P inainte de QRS; P “anterograda” (obligatoriu pozitiva in DI, DII, V5, V6, negativa in avR); ritmul undelor P este regulat (pot exista mici variatii respiratorii, dar cu PP max-PP

min <0,12”; apare cresterea frecventei P in inspir, respectiv scaderea ei in expir)
- frecventa P este de 60-100/min
- intervalele PR sunt constante (au aceeasi valoare): 0,12-0,21”, dependent de
    frecventa cardiaca
- complexele QRS au caracter descendent, anterograd (inguste, durata fiind ?0,1”)
- ST izoelectric
- T este concordant cu QRS (axa la 0-90°); T pozitiva in V1-V6, avL, avF, DI, DII; poate fi aplatizata
    sau negativa in DIII; este negativa in avR.

Aritmiile – Definitie:
Aritmiile sunt dereglari ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecventei, fie al regularitatii frecventei cardiace, fie al ambelor.

Clasificarea aritmiilor:
Dupa criteriul anatomo-topografic:
    Aritmii normotope (sinusale):
- Tahicardia sinusala
- Bradicardia sinusala
- Aritmia sinusala respiratorie
- Aritmia sinusala fazica (nerespiratorie)
- Centrul migrator atrial (Wandering pacemaker)
    Aritmii heterotope (ectopice):
- Aritmii supraventriculare (atriale, jonctionale)
- Aritmii ventriculare

Dupa criteriul clinic:
- Aritmii cu ritm regulat sau neregulat
- Aritmii cu frecventa normala, crescuta (tahiaritmii) sau scazuta (bradiaritmii)

Consecintele hemodinamice ale aritmiilor:
- scaderea DC (la frecvente <40/min. sau >160/min. pe cord normal, <50/min. sau  100/min. pe cord patologic);
DC este mai mare in caz de leziune valvulara stenozanta sau IC preexistenta.
- prin scurtarea diastolei (tahiaritmii)
- prin scaderea frecventei, desi debitul sistolic pe fiecare bataie este crescut (bradiaritmii)
- pierderea functiei mecanice a atriilor (FA: ˇDC cu 10-15%)
- pierderea sincronizarii atrio-ventriculare in disociatiile A-V (ˇ DC cu 20-25%)
    Rezultatul ˇ DC este hipoperfuzia:  
- cerebrala: ameteli, lipotimie/sincopa, AVC.
    
Lipotimia (presincopa): slabiciune musculara generalizata, pierderea posturii (incapacitatea de a pastra pozitia ortostatica), fara pierderea starii de constienta, ameteli, greata, disconfort epigastric, tulburari vizuale, confuzie.
   
Sincopa: pierdere brusca, tranzitorie a starii de constienta, produsa de scaderea temporara a perfuziei  cerebrale. Se insoteste de pierderea tonusului muscular, relaxare sfincteriana.