REFERAT MEDICINA: SINDROMUL ADENOMEGALIC

-fiziologic: -la adult->ganglionii superficiali nepalpabili -la copil: -ganglionii axilari + occipitali->diametru de 3 mm -ganglionii cervicali + inghinali->diametru de 1 cm -definitia sdr.adenomegalic->hipertrofia patologica a ganglionilor,de cauza loco-regionala sau generala -diagnostic clinic: -sediu,marime,consistenta,sensibilitate,raport cu planurile invecinate -semne si simptome asociate: -supuratii sau focare infectioase locale sau loco-regionale -febra -inapetenta - in greutate -paloare,purpura -prurit -splenomegalie,hepatomegalie -dg.diferential: 1. pt.adenomegaliile cervicale -chiste embrionare -neurinoame -tumori vasculare -limfangioame chistice -chiste ale tractului tireoglos -hipertrofie de glanda tiroida -tumori ale glandelor salivare -chiste dermoide ale planseului bucal 2. pt.adenomegaliile inghinale -hernia inghinala -testicul ectopic -chist de cordon spermatic -hernia ovariana -plan de investigatii: 1. examinari citologice -sange periferic -maduva osoasa -punctat ganglionar 2. examinari imunologice si serologice -reactia Paul-Bunell->mononucleoza infectioasa -celule LE->lupus -reactia Sabin-Feldmann->toxoplasmoza -IDR la PPD->TBC -reactii serologice pt.toxoplasmoza,histoplasmoza,boala ghearelor de pisica 3. examinari bacteriologice a) directe (din ganglioni)->frotiu,culturi din punctat b) indirecte -hemoculturi -secretie faringiana -culturi din sputa -culturi din leziunile cutanate 4. Rx,echografie->adenomegalii profunde 5. examenul histopatologic al ganglionilor->biposia ganglionara este obligatorie in adenopatiile cu evolutie peste 3 saptamani -clasificarea clinica a adenomegaliilor: 1. adenomegalii localizate a) benigne -limfadenite satelite din infectii piogene -boala ghearelor de pisica -TBC -lues -herpes -zona Zooster -adenomegalii postvaccinale b) maligne -limfoame maligne -cancere metastatice 2. adenomegalii generalizate a) benigne -limfoproliferari reactive: -boli virale->mononucleoza infectioasa,rubeola,rujeola,citomegalie -boli bacteriene->listerioza,brucelloza -boli micotice->histoplasmoza -boli autoimune->LES,ARJ -boli limfoproliferative benigne->sarcoidoza -boli de tezaurizare->boala Gaucher,boala Niemann-Pick b) maligne -leucemii acute sau cronice -histiocitoza X -forme generalizate ale limfoamelor maligne -metastaze ganglionare Reumatismul articular acut = boala inflamatorie nesupurativa poststreptococica,cu evolutie in pusee,cu manifestari pluriorganice si caracter autolimitant -istorie naturala->au existat multe mutatii in decursul timpului-> incidenta RAA, gravitatea RAA -incidenta: -SUA : 0.64/100.000 copii -India : 1.100/100.000 copii -etiologie->streptococ -hemolitic grup A,tipuri 1-80,localizat in faringe 1. argumente epidemiologice si clinice->epidemiile de faringita streptococica sunt urmate de ^ incidentei RAA 2. argumente bacteriologice->izolarea streptococului -hemolitic din secretia faringiana 3. argumente imunologice->izolarea atc.antistreptococici (ASLO) la toti bolnavii cu puseu acut de RAA 4. argumente terapeutice->terapia cu penicilina a faringitelor streptococice determina profilaxia RAA -factori favorizanti: 1. varsta->frecvena maxima la 5-12 ani 2. sexul->ambele sexe sunt egal afectate -+->valvulopatie mitrala ->->valvulopatie aortica 3. climat temperat,sezon rece 4. conditii socio-economice slabe 5. factori genetici predispozanti->agregare familiala -patogenie: -mecanism imun->exista perioada de latenta intre infectia streptococica si debutul RAA (aproximativ 10 zile) -ipoteza autoimuna->structuri antigenice comune streptococ-miocard -contraargument->caracterul autolimitant al bolii -morfopatologie->afectarea tesutului conjunctiv 1. faza I->faza exudativa -durata : zile->1-3 saptamani -reversibila 2. faza II->noduli Aschoff (tipic in miocard) -central->necroza fibrinoida -periferic->fibroblasti,mononucleare,limfocite,plasmocite,celule gigante cu 1-7 nuclei si citoplasma bazofila 3. faza III->faza sechelara -organizarea scleroasa a nodulului Aschoff -leziunile cardiace: 1. miocardita->leziuni interstitiale 2. endocardita -exista doar faza exudativa si faza cicatriceala -vegetatii endocardice -initial exudatie->insuficienta valvulara -ulterior (dupa ani)->stenoze valvulare: -valva mitrala->cea mai afectata (80%) -valva aortica (50%) -celelalte valve rar afectate 3. pericardita->exudat fibrinos sau seros,aderente -tablou clinic->exista 3 faze: 1. angina streptococica->precede cu 10-14 zile atacul de RAA 2. faza postanginoasa->dureaza 1-2 saptamani;2-6 luni in coree 3. atacul acut a) artrita -cea mai frecventa manifestare a RAA (75-80% din cazuri) -intereseaza 2-3-4 articulatii;rar monoartrita -localizare->articulatii mijlocii sau mari->genunchi,coate,articulatie tibiotarsiana,pumn -semne celsiene->tumor,rubor,dolor,calor,functio laesa -saltanta->o articulatie este afectata 2 zile -autolimitata->dureaza 7-10 zile fara tratament si 24-48 h cu tratament -vindecare fara sechele b) cardita -apare la 40% din bolnavi -poate exista fara artrita->cardita primara -absenta carditei la primul puseu o face improbabila la celelalte pusee -apare in prima sau a 2-a saptamana de boala -cu cat copilul este mai mic,cu atat cardita este mai severa -forme->endocardita,miocardita,pericardita,pancardita -suflu holosistolic apical->insuficienta mitrala,reversibila -suflu mezodiastolic apical->umplere mai rapida a VS datorita gradientului presional intre AS si VS (nu stenoza mitrala) -suflu diastolic aortic->insuficienta aortica -70% din sufluri dispar;persista 30%->valvulopatie reumatismala constituita dupa luni sau ani de la puseul acut -estomparea zgomotului I->miocardita,endocardita -frecatura pericardica -colectie pericardica -insuficienta cardiaca congestiva la 5-10% din cazuri c) coree reumatica Sydenham -8-20% din cazuri -debut la 2-6 luni de la infectia streptococica->ASLO normal -miscari involuntare cu ataxie,incoordonare,hipotonie si tulburari emotionale -autolimitata->8-15 saptamani fara tratament;1-2 saptamani cu tratament d) noduli subcutanati Meynet -3-4% din cazuri -apar la 2-3 saptamani de la infectia streptococica -apar in formele grave -nodozitati dure,neaderente de tegument,nedureroase,localizate pe apofizele osoase, periarticular,pe apofizele spinoase vertebrale,degete,occiput,coate -substrat->noduli Aschoff -dureaza saptamani-luni e) eritem marginat Leiner -5-10% din cazuri -apare in primele 24-48 h -apare in formele grave -macule roz,neregulate,cu centrul decolorat,mai evidente dupa baie -dureaza minute sau ore -forme clinice: 1. forma articulara pura->durata puseului de 8-16 saptamani 2. forma cardioarticulara 3. forma cardiaca pura 4. coreea pura->asociaza cardita veche -paraclinic: 1. probe specifice pt.etiologia streptococica -secretia faringiana->evidentierea streptococului -hemolitic grup A -atc.antistreptococici: -ASLO (80%): -^ la 2 saptamani de la infectie -maxim in saptamana a 6-a apoi -atc.antistreptokinaza -atc.antihialuronidaza -atc.antidezoxiribonucleaza B -atc.antiproteina M 2. probe nespecifice->evidentierea inflamatiei: -VSH accelerata -PCR (+) -^ fibrinogen -leucocitoza + polinucleoza 3. ECG->normal sau: -PR alungit->BAV grad I (30-70% din cazuri) -tahicardie sau bradicardie -fibrilatie atriala -extrasistole atriale sau ventriculare -tulburari de repolarizare 4. Rx->normala sau: -indice cardio-toracic ^->cardiomegalie -hipokinezie->toracoscopie 5. echocardiografie->normala sau: -VS marit -insuficienta mitrala -lichid pericardic -valvulopatii -criteriile Jones revizuite->pt.diagnostic sunt necesare 2 criterii majore sau 1 major + 2 minore 1. criterii majore -poliartrita -cardita -coree -noduli subcutanati Meynet -eritem marginat Leiner 2. criterii minore -febra -artralgii -tahicardie discordanta cu febra -alungirea intervalului PR -antecedente personale sau familiale de RAA 3. criteriu obligatoriu->dovada infectiei streptococice: -ASLO ^ -alti atc.antistreptococici -prezenta streptococului -hemolitic de grup A -tratament: 1. tratamentul puseului acut a) regim igieno-dietetic -repaus la pat: -3 saptamani->formele de RAA fara cardita -4-6 saptamani->formele de RAA cu cardita -reluarea scolarizarii la 1 luna de la incetarea tratamentului medicamentos b) tratament etiologic -penicilina G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi in 4 prize timp de 10 zile c) antiinflamatoare - RAA fara cardita -aspirina 0.10-0.15 g/kg/zi timp de 4-6 saptamani -salicilemia optima = 25-40 mg/100 ml - RAA cu cardita -prednison 1-2 mg/kg/zi (pana la 60 mg/zi) timp de 8-12 saptamani si sevraj progresiv timp de 2 saptamani -pe perioada sevrajului->aspirina -terapia insuficientei cardiace 2. profilaxie secundara (profilaxia recurentelor) -durata: -5 ani -pana la 25 ani la copil -toata viata la valvulari -penicilina depozit (Moldamin,Retarpen) 1.200.000 UI la 14 zile -penicilina V 2 * 200.000 UI/zi zilnic sau -eritromicina 30-50 mg/kg/zi zilnic 3. tratamentul complicatiilor cardiace a) tratament medical -profilaxia si tratamentul endocarditei bacteriene -tratamentul insuficientei cardiace congestive -tratamentul disritmiilor b) tratament chirurgical->tratamentul valvulopatiilor sechelare: -comisurotomii -proteze valvulare 4. profilaxie primara -tratamentul precoce al oricarei angine cu streptococ -hemolitic: -penicilina G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi 10 zile sau -eritromicina 30-50 mg/kg/zi 10 zile

Textul de mai sus reprezinta un extras din "REFERAT MEDICINA: SINDROMUL ADENOMEGALIC". Pentru versiunea completa a documentului apasa butonul Download si descarca fisierul pe calculatorul tau. Prin descarcarea prezentei lucrari stiintifice, orice utilizator al site-ului www.studentie.ro declara si garanteaza ca este de acord cu utilizarile permise ale acesteia, in conformitate cu prevederile legale ablicabile in domeniul proprietatii intelectuale si in domeniul educatiei din legislatia in vigoare.
In cazul in care intampini probleme la descarcarea fisierului sau documentul nu este nici pe departe ceea ce se doreste a fi te rugam sa ne anunti aici: raporteaza o eroare