BOALA CROHN

Publicat: 10 Nov 2006 00:00

Boala Crohn reprezinta o afectiune inflamatorie cronica gastrointestinala mediata imunologic, caracterizata prin leziuni granulomatoase transmurale, cu distributie discontinua, insotita de manifestari sistemice extradigestive si localizata la orice nivel al tubului digestiv, cu predominata la nivelul ileonului terminal. Leziunile in intestin sunt asimetrice si segmentare iar tendinta la recurenta dupa interventia chirurgicala este frecventa. Debutul are loc intre 13-15 si 30-35 de ani, dar exista si debuturi rare in copilarie. Barbatii si femeile sunt egal afectati. Etiologia este necunoscuta dar implica interactiunea factorilor genetici cu factorii de mediu. Agregarea familiala este certa, rudele avand un risc de 7 ori mai mare de a face boala. Se poate asocia cu spondilita ankilozanta, cu deficitul de 6-GPDH. Nu fac niciodata SIDA.LOCALIZARE: -la nivelul intestinului subtire in 30-40% din cazuri ( boala a fost descoperita la nivelul ileonului terminal) -ileo-colica in 40-50% din cazuri -strict colonica in 15-25% din cazuri ( in special la batrani) Este apanajul localizarii si a unor leziuni concomitente anale minore ( fistule anale) sau grave ( ulcer extinse anale sau supuratii perirectale). Cavitate bucala este atinsa foarte rar, iar esofagul, stomacul si duodenul in 0,5-4% ( in aceste cazuri tabloul este de linita plstica) La apendice boala se localizeaza foarte rarEXAMENUL MACROSCOPIC: Pe piesa de rezectie se observa leziuni segmentare separate intre ele de mucoasa normala, ce se numesc "leziuni pe sarite" Leziunile sunt heterogene: ulcere aftoide, supradenivelari nodulare de mucoasa, ulcere profunde, extinse, rotunde, serpinginoase sau liniare inconjurate de zone de edem. Alternanta de supradenivelari nodulare ale mucoasei cu ulcere decupeaza mici insule ce dau aspectul de piatra de pavaj Se mai descrie: ingrosarea mezourilor, ulcere profunde ce pot face sapaturi in peretele intestinal, fisuri ce reprezinta punctul de plecare al unor abcese si fistulizari in organele vecine. Peretel intestinal este ingrosat iar mezenterul e ingrosat si infiltrat cu adenopatii hipertrofice. Prin aceste ingrosari ale peretelui intestinal se formeaza stenoze cu lumen stramt, neregulat, unice sau multiple, cu segmente suprastenotice dilatate. Aspectul caracteristic este in teava de pipaEXAMENUL MICROSCOPIC: In straturile profunde ale mucoasei exista o hiperplazie limfoida si celule epiteliate dispuse in gramezi ce formeaza microgranuloame. Markerul de boala este granulomul cu celule gigante, leziune tipica ce nu prezinta necroza cazeoasa ca in TBC. Este prezent in 40-60% din cazuri si are valoare diagnostica mare. Poate fi gasit si in ggl mezenterici si ficat, precum si in intestin la distanta de leziunea propriu-zisa. In BC recenta, mai ales in localizarie colonice se gasesc frecvente neutrofile.DD: se aseamana cu granulomul din sarcoidoza si diagnosticuul diferential se face si cu Yersinia care cedeza la antibiotice Tot in mucoasa, cu frecventa redusa, poate apare si abcesul criptic, ce se formeaza prin acumulare de mucus, hematii si leucocite in criptele glandulare BIOPSIA IN ABSENTA GRANULOMULUI POATE DEFINI O BOALA COMPATIBILA CU BC La nivelul muscularei si seroasei se descrie fibroza intensa in bolile vechi CONCLUZIE: atingere segmentara, discontinua, transmurala, cu prezenta de granuloame, cu infiltrat inflamator si complicatii grave ce duc la stenoze si fistule in organele vecineCLINIC: In caz de atingere ileala apare durere in fosa iliaca dreapta si hipogastru ce se manifesta de la senzatie de jena pana la durere permanenta, cand devine periaortica sau colicativa sugereaza o complicatie infectioasa sau stenoza Se asociaza cu diaree ce alterneaza cu constipatie Scaunele pot fi apoase, coorate normal, non-hemoragice, de obicei 5-6/zi. Daca devin hemoragice arata atingere colonica Debutul este de obicei insidios, dar BC poate debuta si printr-o complicatie Semne generale de boala: scadere in greutate, intarziere in cresterea staturo-ponderala, subfebra in puseele evolutive, agravarea starii generale in caz de complicatii sau forme extinse Palparea FID este dureroasa Atingerea jejunala: scadere ponderala, hipoproteinemie, poluare bacteriana Atingerea colonica: scaune striate cu sange, tenesme daca e atins rectul Localizarea anala: izolata (70%) sau insoteste celelalte localizari (30%): fisuri anale, ulceratii profunde, fistule perianale, abcese perianale, stenoze de canal anal Exista gastrita Crohn granulomatoasa si prinderea ampulei Vater cu litiaza bilio-pancreaticaCOMPLICATIILE SISTEMICE : Apar in 70% din cazuri. Unele evolueaza cu puseul de boala digestiva, altele independent Cele care evolueaza odata cu puseul de boala digestiva sunt:- eritemul nodos- hipocratismul digital- vasculite cu necroza tegumentara- pioderma gangrenosum: reprezinta o dilacerare a partilor moi si demului cu o necroza ce imita gangrena, dar e aseptica. Se cantoneaza periarticular si e o manifestare imunologica mult mai frecventa ins ain RCUH- afte, ulceratii labiale- monoartrite si poliartrite migratorii, cu durere articulara, edem si lichid sinovial steril- conjunctivite, uveita anterioara, episclerite, iridociclite- tromboze venoase datorate hiperplachetozi cu hipercoagulabilitate in puseul acut de boala- embolia pulmonaraManifestari sistemice care evolueaza independent d puseul de boala: - pelvispondilita reumatismala mai frecventa la cei cu HLA B27 ce poate prceda atingerea intestinului subtire- pericolangita si colangita sclerozanta primitiva mai rare la BC decat la RCUH. In ficat se gasesc granuloame cu celule gigante. Poate evolua spre colangiocarcinom- amiloidoza cu instalarea sindr. nefrotic si hepatosplenomegalie. Dg = bio rectAceste manifestari pot continua si dupa ablatia chirurgicala a segmentului bolnav sau dupa stingera boliiCOMPLICATIILE DIGESTIVE: Boala stenozanta caracterizata prin stenoze la nivelul jonctiunii ileo-cecale sau pe o anastomoza chirurgicala. Sunt responsabile de ocluzia ce caracterizeaza BC Poluarea bacteriana responsabila de caracterul fistulizant al bolii cu formare de abcese, fistule si mai rar perforatii in peritoneul liber. Fistule: entero-enterale, entero-cutanate, entero-vezicale, recto-vaginale, ano-perineale. In regiunea retroperitoneala seroasa inflamata poate ingloba ureterele ducand la hidronefroza. Dpv simptomatic fistulele pot da: fecalurie, pneumaturie, abcese intraabdominale, pot fuza pe muschiul psoas. Hemoragia care e de obicei miima si caracterizeaza atingerile colonice putand duce la anemie hipocroma. Megacolonul toxic apare prin asocierea unui ileus inamic cu o stare toxico-septica, complicatie rara in BC, mai frecventa in RCUH. Cancerul recto-colonic: exista un risc crescut in atingerile colonice extinse si evolutie prelungita a bolii. Cancerul intestinului subtire: apar ADK in formele de lunga durata. Riscul e mare in segmentele stenozate sau by-passate chirurgical. Sindromul de malabsorbtie apare in atingerea IS: malabsorbtie de B12, saruri biliare, steatoree, lipsa de absorbtie a vitaminelor liposolubile. Deficientele nutritionale pot duce la steatoza hepatica, litiaze biliare colesterolice, litiaza renala oxalica. Rezectiile de IS pot poduce sindromul de intestin scurtDIAGNOSTICUL POZITIV:-clinic BC poate incepe ca o apendicita si uneori se face apendicectomie gratuita. RCUH poate incepe ca o dizenterie bacilara ce se infirma la coprocultura-radiologic Se remarca disparitia pliurilor intestinului subtire Ulceratii ce dau pe imaginea de profil semne ca spiculi marginalisi imgini de aditie iar pe cea de fata imagini opace suspendate Edemul mucoasei si ingrosarea peretelui Leziuni sclerolipomatoase cu ingrosarea anselor intestinalei modificari de dispozitie a lor frecvent in omega Leziuni unice sau multiple despartite de mucoasa sanatoasa Stenoze pana lasemnul sforii Fistule Rx abdominal pe gol evidentiaza perforatia-endoscopic: se face colonoscopie cu inspectrea ileonului terminal si EDS Leziuni endoscopice: - ulceratii de forma si talie diferita, aftoide, serpinginoase, in harta geografica sau rotunde- aspectul caracteristic de piatra de pavaj datorita ulcerelor profunde, confluente, cu fisuri intre ele- stenoze frecvent ulcerate Ex rectoscopic si anoscopic este esential, leziunile anale fiind uneori primele care atrag atentia Biopsia efectuata la examinarea endoscopica poate atesta prezenta granuloamelor-histologic: evidentiaza granulomul fara cazeum in care exista celule epitelioide, celule gigante si coroana de limfocite in circa 60% din cazuri si mai frecvent in mucoasa rectala chiar daca aceasta nu este afectata si exista o leziune la distanta de ea-parazitologic si bacteriologic: cu coproculturi se face pentru a exclude: Salmonella, Yersinia, Clostridium difficile, Amibiaza, Campylobacter. Cele mai apropiate lzini histologice le da Yersinia enterocolitica in atingeri ileo-cecale-examenele biologice nu sunt foarte specifice. Se monitorizeaza PCR in timpul puseului, si se mai recolteaza -2 globulinele, VSH, hemograma pt anemie, leucocitoza, trombocitoza, calcemia si albuminumia. Pentru sepsis: PCR, leucocite, fibrinogen.METODE NOI DE DIAGNOSTI: Video capsula: administrata per os, capteaza imagini timp de 8 ore pe care le transmite unui receiver ( aprox 55 000 imagini) Ecografia cu sonda de inalta frecventa intre 5 si 7,5 MHz cu o specificitate si sensibilitate mai mare decat ecografia normala. Poate vedea ingrosare ileala, fistule transmurale, ulceratii, remanierea canalului anal cu fistulele respective CT este de referinta pentru structurile intestinale: atesta toate traiectele fistuloase, ulcerele penetrante, colectii abcedate, fistulizari urinare si retroperitoneale ( CT enteroclisis) RMN e mai specificasi mai sensibila; da informatii exacte despre localizarea segmentelor afectate si circumferinta leziunilor. Atesta prezenta fistulelor, stenozelor, a leziunilor perianale si perirectaleEVOLUTIA BOLII: Se face in pusee de intensitte variabila de la un puseu la altul si e la un pacient la altul. Exista frome cronice, persistente si complicatii sistemice. INDICELE DE ACTIVITATE A BOLII - indicele lui BEST se calculeaza pe baza datelor stranse de bolnav cu o saptamana inainte de internare: - numarul de scaune lichide/ moi ( x2 )- dureri abdominale ( x5 )- stare generala ( x7 )- manifestari extradigestive, febra, tratamente antidiareice fcute, prezenta maselor abdominale plpabile, Ht, greutate ( x30 )Cand acest indice are valori sub 150 indica o BC linistita, inactiva, intre 150 si 450 o boala activa si peste 450 boala activa foarte severaTRATAMENTUL SIMPTOMATIC SE FACE PENTRU: Diaree, durere, dezechilibre hidroelectrolitice severe: in deshidratari severe se inlocuieste pierderea d lichide si electroliti, anemie: transfuzii cu sange.NUTRITIA PARENTERALA SAU ENTERALA: -este indicata numai in formele foarte severe cu indice de activitate peste 450 Dieta elementala parenterala se face pentru a pune colonul si intestinul subtire in repaus: proteine, hidrati d ecarbon, lipide, vitamine si ologoelemente prin cateter central pe o perioada de maximum 3 saptamani Atentie la infectia de cateter si steatoza hepatica Se continua cu nutritie enterala cu preparate standard administrate pe o sonda lasata in intestinul subtire Mijloacele terapeutice cunoscute si aplicate la ora actuala vizeaza mecanismul imunologic al bolii si cuprind: corticosteroizii, derivatii de 5-ASA, imunosupresoarele si, mai nou, agentii biologici (Infliximab). Din pacate, nici una din alternativele terapeutice nu este curativa. In plus, exista pacienti care nu raspund la tratament, precum si pacienti ce recad dupa un raspuns initial. Morbiditatea ridicata legata de evolutia bolii, complicatiile tratamentului si mortalitatea mare in special in cazurile refractare au determinat cautarea unor noi solutii terapeutice. Una dintre acestea pare sa fie transplantul autolog de celule stem hematopoetice, care tinde sa optimizeze modularea raspunsului imun. Teoretic, prin transplantul celulelor stem se maximizeaza imunosupresia, ajungandu-se la ablatie imunologica. Post-transplant, se regenereaza un nou sistem imunologic care este "antigen-naiv.Aspecte colonoscopice de boala Crohn pretransplant Transplantul autolog de celule stem hematopoetice poate fi practicat in siguranta si s-a dovedit a avea un important efect benefic in ceea ce priveste reducerea indicelui de activitate a bolii Crohn. Desi inca dificil de aplicat pe scara larga, el va putea constitui o metoda terapeutica alternativa in cazuri selectionate de pacienti cu boala Crohn severa si refractara.

Trebuie sa citesti

3 aspecte de luat in considerare cand alegeti noua usa de garaj
3 aspecte de luat in considerare cand alegeti noua usa de garaj

Înainte de a începe să faceți cumpărături pentru o nouă ușă de garaj, aflați ce ar trebui să căutați și să înțelegeți posibilitățile vaste pe care le oferă îmbunătățirea prin

Cum pot fi ajutati copiii care din diverse probleme nu pot invata matematica, utilizand auxiliare scolare?
Cum pot fi ajutati copiii care din diverse probleme nu pot invata matematica, utilizand auxiliare scolare?

Sunt mai multe probleme care pot face ca elevii sa nu poata invata corespunzator matematica, insa auxiliarele scolare sunt o sursa buna de ajutor. In acest articol ne referim la auxiliar matematica clasa 7, insa sfaturile si regulile pot fi aplicate pentru orice alt tip de auxiliar indiferent de

Cum sa te simti ca acasa in camera inchiriata
Cum sa te simti ca acasa in camera inchiriata

A mai ramas putin timp pana cand vei incepe facultatea, iar daca te muti intr-un alt oras, trebuie sa-ti asiguri tot confortul. Camera inchiriata, fie ca se afla intr-un camin sau ca este vorba de o garsoniera, te poate face sa te simti ca acasa. Iata cateva trucuri pentru a nu te simti ca un

Viata de student - Iata TOT ce trebuie sa stii despre dragoste, sex si romantism in facultate!
Viata de student - Iata TOT ce trebuie sa stii despre dragoste, sex si romantism in facultate!

Pe langa cursuri, planuri de cariera si alte provocari academice, viata sociala si cea sentimentala sunt extrem de importante pentru orice student. Acesta este momentul in care iti poti intalni marea dragoste sau, dimpotriva, sa ai parte de multe si dureroase dezamagiri. Cel mai probabil te vei

Idei cool pentru a-ti petrece timp de calitate alaturi de sufletul tau pereche
Idei cool pentru a-ti petrece timp de calitate alaturi de sufletul tau pereche

Cand esti intr-o relatie pe termen lung, petrecerea timpului cu persoana iubita este esentiala. Legatura dintre voi se fortifica, capata din ce in ce mai mult sens. Astfel, va descoperiti calitatile, dar mai ales defectele. Mereu veti afla lucruri noi unul despre celalalt (chiar si dupa ani buni de

Teste Online

TEST DE GEOGRAFIE FOARTE USOR

Daca te crezi destept,incearca acest test si apoi mai vorbim...

mai multe »