Referat CLASIFICAREA STADIALA A CANCERULUI COLULUI UTERIN

Incarcat la data: 09 Mai 2007

Autor: Adascalitei Virgil

Pret: 50 credite

CLASIFICAREA STADIAL A CANCERULUI COLULUI UTERIN Clasificarea stadial a cancerului servete la atingerea urmtoarelor obiective: - indicator asupra prognosticului - elaborarea planului de tratament - evaluarea rezultatelor tratamentului - schimburi de informaii ntre centrele de tratament - cercetare tiinific A fost introdus n 1929 de Organizaia Sntii a Ligii Naiunilor Unite ca prim variant a stadializrii pentru cancerul colului uterin, fiind n permanen modificat i mbuntit. Aplicarea oricrui sistem de stadializare trebuie s in seam de dou elemente: - stadializarea s se realizeze naintea nceperii tratamentului - n caz de ezitare ntre dou stadii, se alege ntotdeauna stadiul cel mai puin avansat, penrtu a nu se mri nejustificat cifra vindecrii n stadiile avansate. [1] Principalele sisteme de stadializare n cancerul colului uterin sunt: - stadializarea FIGO elaborat de Federaia Internaional de Ginecologie i Obstretic, care se limiteaz doar la categoria de T, facnd abstracie de starea ganglionilor limfatici. - sistemul de stadializare MD Anderson ce include evaluri ale volumului tumoral - sistemul de stadializare TNM aparinnd UICC (Uniunea Internaional contra Cancerului)- cel mai complex, innd cont i de stadiul ganglionilor lmfatici i a metastazelor la distan - sistemul de stadializare propus de American Joint Committee on Cancer- care reprezint un sistem de clasificare patologic Sistemul de stadializare FIGO Sistemul FIGO, considerat cel mai acceptat sistem de stadializare pentru carcinoamele colului uterin, introdus n 1929, a fost modificat n 1937 prin adugarea unor noi reguli de stadializare, cu descrierile de baz ale stadiilor I-IV, unde examinarea pelvisului i evaluarea clinic au rmas similare celor utilizate n prezent. Dac n 1950 invazia la corpul uterin a fost ndeprtat din categoria criteriilor de clasificare a stadiului II i s-a introdus stadiul O ca o categorie special pentru maladia prenaziv , n 1962 a fost definit stadiul IA pentru includerea leziunilor cu invazie stromal precoce (carcinom preclinic). De atunci definirea stadiului IA a fost modificat de 3 ori. n 1972 a fost subdivizat n substadiile IA1 (invazie stromal precoce) i IA2 (cancer ocult). Doi ani mai trziu leziunile oculte au fost mutate n stadiul IB, etichetat ca IB ocult. n 1985 stadiului IA1 a fost redefinit, submprind maladia microinvaziv n termenii extinderii leziunii n stadiile IA2 i IA1, iar la notarea de IB ocult s-a renunat. n 1994 aceast definiie a fost din nou modificat i pentru prima dat n stadiul IB tumoarea a fost subdivizat n funcie de diametrul ei. n 1971 definirea stadiului IIIB a fost extins, incluznu-se tumorile care produc hidronefroz, chiar dac nu exist semnele clinice ale invaziei peretelui pelvic, iar urografia a fost adugat seriilor de investigaii folosite pentru definirea stadializrii. Stadializarea FIGO pentru carcinomul colului uterin din anul 1994 [2] ST.O: carcinomul in situ: carcinomul intraepitelial: cazurile cu St O nu trebuiesc incluse n nici o statistic terapeutic pentru carcinomul invaziv ST.I: carcinomul este strict delimitat la cervix (Extensia la corp nu este considerat) ST. IA: cancerul invaziv identificat numai microscopic. Toate leziunile grosiere chiar cu invazie superficial sunt ST. IB. Invazia se delimiteaz prin invazia stromal msurat cu maximum 5mm n adncime i nu mai late de 7mm. (Adncimea invaziei nu trebuie s fie mai mare de 5mm, msurat de la baza epiteliului, spre suprafaa grandular, unde este originea. Implicarea spaiilor vasculare, fie venoase sau limfatice nu trebuie s modifice stadializarea) ST. IA1 invazia msurat n strom s nu fie mai mare de 3mm n adncime i nu mai lat de 7mm ST. IA2 invazia msurat n strom mai mare de 3mm, dar nu mai mare de 5mm n adncime i nu mai lat de 7mm ST. IB: leziune clinic evident a cervixului sau leziune preclinic mai mare de IA ST. IB1 leziune clinic nu mai mare de 4 cm n diamertru ST. IB2 leziune clinc mai mare de 4 cm n diametru ST. II carcinom extins dincolo de cervix, dar care nu s-a extins nspre peretele pelvin; carcinomul cuprinde vaginul, dar nu mai departe de treimea inferioar ST. IIA fr invazia evident a parametrelor ST. IIB invazia evident a parametrelor; ST.III carcinomul s-a extins spre peretele pelvin. La examinarea rectal nu exist spaiu ntre tumor i peretele pelvin; tumora cuprinde treimea inferioar a vaginului; toate cazurile cu hidronefroz sau rinichi nonfuncionali trebuie incluse, cu excepia celor datorate altor cause. ST. IIIA fr extensie spre peretele pelvin. ST. IIIB- extensie spre peretele pelvin sau hidronefroz sau rinichi nonfuncionali ST. IV carcinomul extins dincolo de peretele pelvin sau cu invazia clinic a mucoasei vezicii urinare sau a rectului ST. IVA migrarea spre organele adiacente ST. IVB migrarea spre organele aflate la distan Prezna numeroaselor modificri n definirea stadiilor, dei a mbuntit definirea diferitelor stadii, a fcut dificil posibilitatea de a compara evoluia i tratamentul pacientelor stadializate i tratate n perioade diferite. Stadializarea FIGO se bazeaz pe examinarea clinic atent (examinarea sub anestezie este de dorit, dar nu este obligatorie). Regulile pentru stadializarea clinic statuteaz ca necesare: inspecia, palparea, colposcopia, curetaj bioptic endocervical, histeroscopia, cistoscopia, proctoscopia, urografia intravenoas i examinarea radiologic a plmnului i scheletului. Invazia rectului i a vezicii urinare trebuie confirmat prin biopsie. Edemul bulos sau celulele maligne n citologia lichidului de splare al vezicii urinare nu sunt suficiente pentru a diagnostica invazia vezicii. Examenele paraclinice ca limfangiografia, laparoscopia, CT i MRI sunt importante pentru planul de tratament, dar datorit faptului ca acestea nu sunt ntotdeauna posibil de efectuat i c rezultatele lor sunt variabile, acestea nu sunt de baz pentru stadializarea clinic FIGO. FIGO statuteaz c stadializarea trebuie efectuat naintea oricrui tratament i c odat efectuat stadializarea aceasta nu mai poate fi schimbat. Atunci cnd exist dubii asupra stadiului, acesta trebuie atribuit stadiului celui mai puin avansat (mai mic). Stadializarea FIGO statueaz c fixarea parametrelor prin ndurarea redus la peretele pelvin, dar nu nodular, trebuie atribuit ST. IIB i un caz poate fi clasificat ca ST. III, numai dac parametrul este nodular sau cretrerea tumorii prin ea nsi se extinde la peretele pelvin. Sistemul de stadializare MD Anderson A fost conceput n jurul anilor 1950 incluznd evaluri ale volumului tumoral. n acest sistem, leziunile endocervicale voluminoase bulky cu diametrul mai mare sau egal cu 6 cm, sunt incluse n stadiul special IIB (IIB barrel), chiar i n situaia n care leziunea e limitat la col i vaginul superior. Acest sistem reflect importana volumului tumoral prin diferenierea leziuniilor stadiului IIB care invadeaz parametrul median sau lateral i prin separarea leziunii IIIB n leziuni ce invadeaz unul sau ambii perei pelvini. Doar aproximativ 5% din leziunile ST. III MD Anderson pot intra n categoria IIIA FIGO. Dei mrimea tumorii este corelat cu rata de supravieuire ntr-un studiu recent efectuat la Universitatea MD Anderson din Texas, legat de stadiile FIGO I, IIA, i IIB pentru leziunile endocervicale (toate considerate ST.IIB MD Anderson) nu a fost gsit nici o corelaie ntre ST. FIGO i supravieuire. [3] n ceea ce privete supravieuirea pacientelor cu ST. IIIA i IIIB FIGO nu sunt supravieuiri semnificative. Sistemul de stadializare propus de American Joint Committee on Cancer Este un sistem de stadializare patologic, care se refer la stadializarea pacientelor tratate chirurgical, i nu poate fi utilizat pentru stadializarea unor paciente tratate prin alt metod, ex radioterapie. Acest sistem exclude posibilitatea de comparare a rezultatelor altor studii unde s-a folosit stadializarea FIGO. ncepnd din 1970 s-au efectuat studii clinice care au ncercat s coreleze prin disecia transperitoneal a ganglionilor afectai efectele radioterapiei i complicaiile acesteia asupra vezicii urinare atunci cnd se iradiaz pe cmpuri ntinse. [4, 5] Recent a fost recomandat disecia extraperitoneal, prin folosirea diseciei laparoscopice pentru a evalua stadiul ganglionilor regionali, tehnica care reduce complicaiile la nivelul vezicii urinare cu 5%. Metoda reduce durata spitalizrii, dar nu a determinat nc rata complicaiilor tratamentului radiologic ce urmeaz laparoscopiei. Dei indicaia stadializrii chirurgicale este controversat, posibilitatea extinderii cmpului de iradiere pentru pacientele cu invazie ganglionar este discutat i agreat. Aceast stadializare este agreat i pentru pacientele cu ganglionii pelvini pozitivi radiologic, care au anse mai mari pentru metastazele oculte. Anumii autori recomand chiar biopsia prescalenic la pacientele cu ganglionii paraaortici pozitivi sau cele cu recuren central n vederea considerrii acestora pentru exenteraia pelvin. Incidena metastazelor supraclaviculare variaz ntre 5-20% pentru pacientele cu ganglioni limfatici paraaorici pozitivi. [6, 7] Sistemul de stadializare TNM al UICC ntre anii 1943-1952 Pierre Denoix a eleborat una din primele clasificri TNM. n anul 1979 a fost elaborat sistemul de stadializare TNM de ctre Uniunea Internaional Contra Cancerului (UICC), care ulterior a suferit mai multe modificri. Ultima ediie a stadializrii TNM, ediia a cincea aprut n 1997, aduce puine modificri n comparaie cu a patra ediie. n ceea ce privete modificrile fcute de FIGO pentru cancerul de col uterin i vagin au fost adoptate i de TNM n dorina de pstra o clasificare identic. De asemenea criteriile, notaiile i gruparea pe stadii sunt identice cu cele din clasificarea publicat de American Joint Committee on Cancer, n dorina de a reflecta eforturile comune de colaborare fcute de toate comitetele naionale TNM pentru a reflecta aceiai realitate. Sistemul de clasificare TNM este un sistem dual care expune o clasifiacare clinic (preterapeutic) i una patologic (histopatologic postchirurgical), fiecare dintre cele dou metode bazndu-se pe reguli diferite de clasificare. Clasificarea clinic sau preterapeutic, notat cu cTNM, se bazeaz pe rezultatele obinute naintea tratamentului i a urmtoarelor examinri: fizice, imagistice, endoscopie, biopsie, explorare chirurgical i alte examinri clinice relevante. Clasificarea patologic (clasificarea histopatologic postchirurgical), notat pTNM, se bazeaz pe rezultatele obinute naintea tratamentului, suplimentate sau modificate de alte rezulate obinute din examinarea chirurgical sau patologic. Evaluarea patologic a tumorii primare (pT) presupune rezecia tumorii primare sau o biopsie adecvat pentru a evalua categoria cea mai nalt de pT. Evaluarea patologic a ganglionilor limfatici regionali (pN) presupune ndeprtarea ganglionilor adecvai, absena metastazelor n ganglionii limfatici regionali (pNo) i evaluarea lor patologic pentru a determina categoria cea mai nalt de pN. Evaluarea patologic a metastazelor la distan (pM) presupune o examinare microscopic. Faptul c stadializarea TNM a fost acceptat de Federaia Internaional de Ginecologie i Obstretic (FIGO) i categoriile de TNM au fost definite astfel ca ele s corespund stadililor FIGO, iar anumite amendamente au fost realizte n colaborare cu FIGO, a permis ca aceasta s fie utilizat de peste 50 ani, iar n prezent s aib aprobarea FIGO, UICC i a comitetelor naionale TNM, inclusiv AJCC. n stadializarea cancerului colului uterin (ICDO - C53) definirea categoriei T i M corespund stadializrii FIGO. Ambele sisteme sunt incluse pentru comparaie. Regulile de clasificare se aplic numai carcinoamelor, care histopatologic trebuie s confirme boala. Procedurile pentru clasificare TNM sunt: - categoria T- examen fizic, cistoscopia (care nu este necesar pentru categoria TIS) i imagistic, inclusiv urografia - categoria N examen fizic i imagistic, inclusiv urografia i limfografia - categoria M examen fizic i imagistic Subdiviziunile anatomice: 1.Endocervix (C53.0) 2.Exocervix (C53.0) Reguli de stadializare ale ganglionilor limfatici: Ganglionii limfatici regionali sunt: paracervical, parametrial, hipogastrici (iliac intern, obturator), iliac comun i extern, presacral, laterosacral. Clasificarea TNM [8] T = tumor primar Categoria TStadiu FIGODescriere Tx Tumora primar nu poate fi evaluat T0Nu se evidenieaz tumora primar Tis0Carcinom in situ (carcinom preinvaziv) T1ICarcinom cervical limitat la uter (extensia la corp nu se consider) T1aIACarcinomul invaziv diagnosticat numai prin microscopie; toate leziunile vizibile microscopic, chiar cu invazie superficial, sunt T1b/ st.IB T1aiIA1Invazie stromal nu mai mare de 3 mm n adncime i 7 mm sau mai puin n ntindere orizontal T1a2IA2Invazie stromal mai mare de 3 mm i nu mai mare de 5 mm cu ntindere orizontal de 7 mm sau mai mic. Not: Invazia n adncime nu trebuie s fie mai mare de 5 mm luat de la baza epiteliului, fie de suprafa sau glandular. Adncimea invaziei este definit prin msurarea tumorii de la jociunea epitelial-stromal cea mai apropiat la cel mai adnc punct al invaziei; invazia (afectarea spaiilor vasculare venoase sau limfatice nu schimb clasificarea) T1bIBLeziune clinic vizibil la nivelul colului uterin sau leziune microscopic > T1a2/IA2 T1b1IB1Leziune clinic vizibil de 4 cm sau mai mic n diametrul cel mai mare T1b2IB2Leziune clinic vizibil mai mare de 4 cm n diametrul cel mai mare T2IITumor ce se ntinde dincolo de uter, dar nu la peretele pelvin sau nu coboar la 1/3 inferioar a vaginului T2aIIAFr invazia parametrelor T2bIIBCu invazia parametrelor T3IIITumor extins la pertele pelvin i/sau cuprinde 1/3 inferioar a vaginului i/sau cauz de hidronefroz sau rinichi nefuncional T3aIIIATumor ce invadeaz 1/3 inferioar a vaginului fr extensie a peretelui pelvin T3bIIIBTumor extins la peretele pelvin i/sau cauz de hidronefroz sau rinichi nonfuncional TbIVATumor ce invadeaz mucoasa vezicii sau a rectului i/sau e extins dincolo de pelvis NOTA: prezena edemului bulos nu este suficient pentru a clasifica o tumor ca T4 M1IVMetastaz la distan N = ganglioni limfatici regionali Nx Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluai N0Fr metastaze n ganglionii limfatici regionali N1Mestataze n ganglionii limfatici regionali M = metastaze la distan MxMetastazele la distan nu pot fi evaluate M0Fr metastaze la distan MiMetastaze la distan Conotaii: pulmonar = PUL, osos = OSS, hepatic = HEP, creier = BRA, ggl.limfatici = LYM, piele = SKY, altele = OTH, mduva osoas = MAR, pleur = PLE, peritoneu = PER, glande suprarenale = ADR pTNM = clasificare patologic Categoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T,N i M. PN0 examinarea histologic a limfadenectomiei pelvine include n mod ordinar 10 sau mai muli ganglioni G = grading-ul HP GxGradul de difereniere nu poate fi evaluat G1Grad bine difereniat G2Grad moderat difereniat G3Grad slab difereniat G4Grad nedifereniat Gruparea stadial Stadiul 0TisN0M0 Stadiul IAT1aN0M0 Stadiul IA1T1a1N0M0 Stadiul IA2T1a2N0M0 Stadiul IBT1bN0M0 Stadiul IB1T1b1N0M0 Stadiul IB2T1b2N0M0 Stadiul IIAT2aN0M0 Stadiul IIBT2bN0M0 Stadiul IIIAT3aN0M0 Stadiul IIIBT1 T2 T3a T3bN1 N1 N1 Orice NM0 M0 M0 M0 Stadiul IVAT4Orice NM0 Stadiul IVBOrice TOrice NM1 Clasificarea R Absena sau prezena tumorii reziduale dup tratament poate fi notat cu simbolul R. Aceast notaie se aplic tuturor tumorilor ginecologice. Rx - nu se poate preciza prezena tumorii reziduale R0 - fr tumor rezidual R1 - tumor rezidual microscopic R2 - tumor rezidual macroscopic Se definesc categoriile i mijloacele imagistice care presupun tehnic de nalt performan ca de exemplu TC, MRI, PET (tomografie cu emisie de pozitroni) sau CAT (tomografie computerizat axial). Acestea se pot folosi n anumite situaii, cum ar fi: -tumor primar mai mare de 3 cm; -creterea exofitic sau infiltrativ; -evaluarea invaziei paracervicale, rectale, vezicale i a peretelui pelvin; -mas pelvin concomitent; -pacient nsrcinat (MRI) -plan de tratament radiologic -vizualizarea ganglionilor limfatici metastazai de dimensiuni foarte mici (PET) n cazul pacientelor cu cancer de col uterin, MRI este considerat cea mai sigur metod de stadializare i de realizare a planului de tratament. n studii comparative acurateea stadializrii cu MRI a fost de 83% n comparaie cu TC 63% i stadializare clinic 70%. [9] MRI poate identifica cu acuratee invazia stromal (st. IB), prezena extensiei parametriale (IIB), invazia vaginului sau a peretelui pelvin (st. IIA i III), invazia vezicii sau a rectului (st IV). [10] Important este decelarea invaziei n parametre avnd n vedere c aceste pacientele nu pot fi operate. MRI ofer posibilitatea stabilirii invaziei. [11] MRI permite diagnosticul diferenial ntre tumora recurent i fibroza radic, dac diagnosticul se realizeaz la mai mult de 12 luni de la tratament. Aceasta metoda scade numrul procedurilor folosite pentru stadializare, inclusiv a celor invazive, iar raportul cost/beneficiu este favorabil. [12] Factori de prognostic Dei ratele de supravieuire sunt corelate cu stadiul clinic, totui prognoza bolii este dat i de o serie de ali facori care nu sunt inclui n stadializare. Diametrul tumorii este strns corelat cu prognosticul bolii mai ales pentru pacientele tratate radiologic sau chirurgical. Din aceast cauz FIGO i UICC au modificat categoria T1 sau ST. I, ncercnd s le subdivizeze n funcie de diametrul tumorii. [13] Pentru pacienii cu boal avansat -bulk tumor- prezena invaziei mediane versus lateral a parametrelor n ST. IIB sau prezena unilateral versus billateral a parametrelor sau a peretelui pelvin a fost corelat cu supravieuirea. [14] Alti autori care au artat c puterea predictv a stadiului diminu sau se pierde cnd comparaia e corectat pentru diferenele n legtur cu diametrul clinic al tumorii. [15] Likewise i Ivone au observat existena unei corelaii ntre incidena extensiei la parametre i metastazele pelvine i inconcordan cu adncimea invaziei stromale n ST.IB, IIB. [16] Metastazele n ganglionii limfatici reprezint un alt factor predictiv important. Ratele de supravieuire variaz cu numrul ganglionilor limfatici invadai. Asfel pentru pacientele aflate n stadiul IB tratate cu histerectomie radical, supravieuirea variaz de la 85- 95%, pentru cele fr invazie ganglionar la 45- 55% pentru cele cu metastaze n ganglionii limfatici regionali. [17, 18, 19] Morito i Ivone arat c exist o corelaie ntre supravieuire i mrimea ganglionilor invadai, iar alii ntre numrul ganglionilor invadai i supravieuire. [20] S-a observat o corelaie ntre ratele de supravieuire i mrimea cmpului de iradiere pentru pacientele cu invazie ganglionar tratat radiologic, care variaz ntre 10 i 50%, n funcie de extensia ganglionilor i invazia ganglionilor paraaortici. [21] Scderea ratelor de supravieuire la 5 ani a fost asociat cu creterea numrului ganglionilor pelvini pozitivi: 62% pentru un ganglion, 36% pentru doi ganglioni, 20% pentru trei sau patru ganglioni i fn supravieuire pentru mai mult de cinci ganglioni. [22] Invazia spaiilor limfovasculare (LVSI) pentru pacientele tratate cu histerectomie a fost asociat cu prognosticul nefavorabil, la fel ca i invazia stromal profund (mai mare sau egal cu 10 mm sau mai mare de 70%) i extensia la parametre. Toi aceti factori de histoprognostic au fost evaluai de mai multe studii. Roman T. i colaboratorii au raportat o corelaie ntre cantitatea de invazie LVSI (procentul seciunilor histopatologice ce conin LVSI ) i incidena invaziei ganglionare. [23] Kamiz C. arat ntr-un articol c un rspuns stromal inflamator puternic poate s aib valoare predictiv puternic pentru o bun supravieuire. [24] Invazia la nivelul corpului uterin este asociat cu o cretere a ratelor de metastazare la distan pentru pacientele tratate radiologic sau chirurgical. Forma histologic pare s aib de asemenea valoare predictv att n ceea ce privete supravieuirea ct i evoluia. Chiar dac unii autori au observat c nu exist diferene semnificative n aceast privin ntre adenocarcinom i carcinomul epidermoid, alti investigatori au ajuns la alt concluzie, artnd c pacienii cu adenocarcinom tratat chirurgical au rate de recidiv foarte crescute i rate de supravieuire foarte sczute. [25, 26] ntr-un studiu pe 1767 paciente cu ST. IB FIGO, fcut de Eifel i Coleb se raporteaz o corelaie puternic ntre forma histologic i supravieuire. Riscul de deces este mai mare pentru pacienii cu adenocarcinom, la fel ca i capacitatea de a determina metastaze la distan. [27] Dac rspunsul local pelvin este similar pentru cele dou forme histologice, probabilitatea de a face metastaze la distan este mai mare pentru cele cu adenocarcinom. n ceea ce privete corelaia dintre gradul histologic i evoluia clinic, aceasta este evident pentru adenocarcinom i nc disputat pentru carcinomul scuamos. n 1986 Bush R. precum i alte cteva studii au prezentat existena unei relaii de cauzalitate direct ntre nivelul de hemoglobin i prognostic la pacientele cu boal avansat. Anemia ar juca un rol de cauzalitate n recurena pelvin conform unui studiu mic randomizat condus de Princess Margaret Hospital. n acest studiu toate pacientele au fost meninute la un nivel de cel puin 10g %, fiind randomizate - n sensul c la un grup s-au efectuat transfuzii, meninndu-se nivelul de cel puin 12g %. Recurena locoregional a fost msurat n ambele brae i n braul de control recurena a fost semnificativ crescut n comparaie cu cele transfuzate. [28, 29] Alte studii nu au confirmat aceste rezultate, iar anumii investigatori au corelat nivelul sczut al oxigenului intratumoral cu rata crescut a metastazelor ganglionilor i supravieuirea sczut. [30] Concentraia seric a antigenului specific al carcinomului scuamos pare s fie corelat cu stadiul, mrimea tumorii i prezena metastazelor ganglionare limfatice. Majoritatea investigatorilor nu apreciaz valoarea predictiv a acestui test. [31, 32] Vrsta pare s influeneze prognosticul bolii. Anumii investigatori arat o scdere a supravieuirii pentru pacientele mai tinere de 35-40 ani, care au o frecven mai ridicat a tumorilor slab sau nedeifereniate. [33] Cu toate acestea dou studii europene au publicat o mbuntire a consecinelor n corelaie cu vrsta. [34] Flow-citometria i fracia de cretere Corelarea prognosticului bolii cu distribuia tumorilor poliploide sau aneuploide a fcut obiectul a numeroase studii. Unii autori nu observ nici o corelaie semnificativ ntre rata recurenelor i di sau aneuploidia, pe cnd alte studii observ un prognostic mai puin favorabil pentru tumorile cu coninut AND diploid ori tetraploid n comparaie cu cele nondiploid sau nontetraploid atunci cnd sunt corelate cu vrsta (sub 51 ani) i gradul de difereniere al tumorilor, dar aceste diferene nu sunt semnificative statistic. [35] Strang i colaboratorii observ o cretere a frecvenei recidivelor pentru tumorile la care proporia de celule n faza S este mai mare de 20%. [36] Oncogene Supraexpresia oncogenei HER2/neu n cancerele scuamoase ale tractului genital inferior este rar, dar atunci cnd exist este asociat cu un comportament biologic agresiv. [37] Ali factori biologici ce au fost investigai, sunt citologia peritoneal, numrtoarea trombocitelor, vascularizaia tumorii i subtipul de HPV. n dou studii efectuate pe paciente fr invazie ganglionar determinat histologic s-au raportat rate crescute ale recurenei atunci cnd reacia de polimerizare a lanului de ADN n ganglioni a fost intens, pozitiv pentru ADN al HPV. [38, 39] Bibliografie 1.R. Anghel, I. Blnescu: Cancerul colului uterin; Ed. Almateea 1996; 91-103 2.International Federation of Gynecology and Obstetrics staging announcement FIGO staging of gynecologic cancers, cervical and vulva; Int. J. Gynecol. Cancer 1995: 5: 319 3.Averette HE, Sevin BV, Bell J, Donats DM; Surgical staging of cervical cancer; Eur. J. Gynecol. Oncol 1985: 6: 20 4.Wharton JT, Jones HW, Day T et al; Preirradiation celiotomy and extrafield irradiatiod for invasive carcinoma of the cervix; Obstet. Gynecol 1977: 49: 333 5.Weiser EB, Bundy BN, Haskins WJ et al; Extraperitoneal versus transperitoneal selective staging of advanced cervical carcinoma (a Gynecologic Oncology Group study); Gynecol. Oncol. 1989: 33: 283 6.Manetta A, Padczaski ES, Larson JE et al; Scalene lymph node biopsy in the preoperative evaluation of patients with recurrent cervical cancer; Gynecol. Oncol. 1989: 33: 332 7.Vasilev SA, Schaclert JB; Scalene lymph node sampling in cervical carcinoma: a reappraisal; Gynecol. Oncol. 1990: 37: 120 8.UICC TNM Clasification of Malignant Tumors Fifth Edit. Winy-LISS 1997: 131-146 9.Subak LL, Hricek H, Powell GB, et al; Cervical carcinoma: computed tomography and MRI imaging for preoperative staging; Obstet. Gynecol. 1995: 86: 43 10.Togashi K, Marikawa K, Kataoko ML, Konishi J; Cervical cancer; J. Magn. Reson. Imaging 1981: 8: 391 11.Kim SH, Choi BI, Han JK et al; Preoperative staging of uterine cervical carcinoma: Comparison of CT and MRI in 99 patients; J. Comput. Assist. Tomogr. 1993: 17: 633 12.Hricak H, Powell CB, Yuk K et al; Invasive cervical carcinoma: role of MR imaging in pretreatment work-up: Cost minimization and diagnostic efficacy analysis. Radiology 1996: 198: 403 13.Vincent T, De Vita, S Hellman, Rosenberg AS; Cancer Principles and Practice of Oncology 6-th edition; Lippincott & Wilkins 2001: 1526-1550 14.Barillot I, Hariot JC, Pigneux J et al; Carcinoma of the intact uterine cervix treated with radiotherapy alone: a French Cooperative Study: update and multivariate analysis of prognostic factors; Int. J. Radiot. Oncol. Biol. Phys. 1997: 38: 969 15.Thoms WW, Eifel PJ, Smith TL et al; Bulky endocervical carcinomas: a 23 year experience; Int. J. Radiot. Oncol. Biol. Phys. 1992: 23: 491 16.Ivone T; Prognostic significance of the depth of invasion relating to nodal metastases, parametrial extension and cell types; Cancer 1984: 54: 3035-3042 17.Averette HE, Hguyen HN, Donata DM et al; Radical hysterectomy for invasive cervical cancer. A 25 year prospective experience with the Miami technique; Cancer 1993: 71: 1422 18.Alvarez RD, Potter ME, Soong SJ et al; Rationale for using pathologic tumor dimension and nodal status to subclassify surgically treated stage IB cervical cancer patients; Gynecol. Oncol. 1991: 43: 108 19.Delgado G, Bundy B, Zaino R et al; Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a gynecol. oncol. group study; Gynecol. Oncol. 1990: 38: 352 20.Ivone T, Chibara T, Morita K; The prognostic significance of the size of the largest nodes in metastatic carcinoma from the uterine cervix. Gynecol. Oncol. 1984: 19: 187 21.Cunningham M, Denton C, Corn B et al; Extended field radiation therapy in early stage cervical carcinoma: survival and complication; Gynecol. Oncol. 1991: 43: 51 22.Tanokay Y, Sawada S, Munata T; Relationship between lymph node metastases and prognosis in patients irradiated postoperatively for carcinoma of the uterine cervix. Acta radiol. 1984: 23: 455-459 23.Roman T, Souhani L, Freeman C et al; High dose rate after loading intracavitary therapy in carcinoma of the cervix; Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991: 20: 921 24.Kamiz C, Gitsch G, Tempter C et al; Vascular space invasion and inflamatory stromal reaction as prognostic factor for cervical cancer; Obstet. Gynecol. 1996: 87: 741 25.Hopkins M, Morley GN; A comparison of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the cervix; Obstet. Gynecol. 1991: 77: 912 26.Kleine W, Ran K, Schwoeorer D et al; Prognosis of adenocarcinoma of the cervix: a comparative study; Gynecol. Oncol. 1989: 35: 145 27.Eifel PY, Burke TW, Morris M et al; Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patient with stage IB cervical carcinoma; gynecol. Oncol. 1995: 59: 38 28.Bush R; The significance of anemia in clinical radiation therapy; Int. J. Radiot. Oncol. Biol. Phys. 1986: 12: 1204 29.Girinski T, Pejori C, Lenfant M, Bourhis J et al; Prognostic valence of hemoglobin concentration and blood transfusions in advanced carcinoma of the cervix treated by radiation therapy: results of a retrospective study of 386 patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989: 16: 37 30.Fyles AW, Milosevic M, Wong R et al; Oxigenation predicts radiation response and survival in patients with cervical cancer; published erratum appears in Radiotherap. Oncol. 1999: 50: 371 31.Bolger BS, Dabbas M, Lopes A et al; Prognostic value of preoperative squamous cell carcinoma antigen level in patients surgycally treated for cervical carcinoma; gynecol. Oncol. 1997: 65: 309 32.Hong JH, Tsai GS, Chang Jr et al; The prognostic significance of pre and post treatment SCC levels in patients with squamous cell carcinoma of the cervix treated by radiotherapy; Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998: 41: 823 33.Prempree T, Patanphau S, Sevechand W et al; The influence of patients age and tumor grade prognosis of carcinoma of the cervix 1983: 51: 1764-1771 34.Meanwell CA, Kelly K, Wilson S et al; Young age as a prognostic factor in cervical cancer; Analysis of population based on data for 10022 cases; Br. Med. J. 1988: 296: 386-391 35.Dyson JED, Joslin CAF, Rothwell RI et al: Flowcytofluorometric evidence for the differential radioresponsives of aneuploid and diploid cervix tumors; Radiother. Oncol. 1987: 8: 263-272 36.Strong P, Eklud BM, Stendahl V, Fraukendal B; S phase rate as a predictor of early recurrences in carcinoma of the uterine cervix; Anticancer Res 1987: 7: 807-1801 37.Bercuck KA, Rodriguez G, Komel A et al: Expression of epidermal growth factor receptor and HER2/neu in normal and neoplastic cervix, vulva and vagina; Obstet. Gynecol. 1990: 76: 381-387 38.Duggan MA, Mc Gregor SE, Benoit JL et al; The human papilloma virus status of invasive cervical adenocarcinoma: a clinicopathological and outcome analysis; Human Pathol. 1995: 26: 310 39.Keuberg H, Wiegering, Pfisterer J et al; Human papilloma virus ADN in tumor free regional lymph nodes: a potential prognostic marker in cervical cancer; Cancer J. Sci. Am. 1996: 2: 28 Busega Daniel Marius Liceul Constantin Brancoveanu

Textul de mai sus reprezinta un extras din "Referat CLASIFICAREA STADIALA A CANCERULUI COLULUI UTERIN". Pentru versiunea completa a documentului apasa butonul Download si descarca fisierul pe calculatorul tau. Prin descarcarea prezentei lucrari stiintifice, orice utilizator al site-ului www.studentie.ro declara si garanteaza ca este de acord cu utilizarile permise ale acesteia, in conformitate cu prevederile legale ablicabile in domeniul proprietatii intelectuale si in domeniul educatiei din legislatia in vigoare.

In cazul in care intampini probleme la descarcarea fisierului sau documentul nu este nici pe departe ceea ce se doreste a fi te rugam sa ne anunti. Raporteaza o eroare

Important!

Referatele si lucrarile oferite de Studentie.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.

Iti recomandam ca referatele pe care le downloadezi de pe site sa le utilizezi doar ca sursa de inspiratie sau ca resurse educationale pentru conceperea unui referat nou, propriu si original.

Jacheta usoara verde oliv inchis Jacheta usoara verde oliv inchis Descriere produs:Tip: jachetaCuloare: verde oliv inchisMaterial: usorDetalii: margini...
Jacheta usoara violet inchis Jacheta usoara violet inchis Descriere produs:Tip: jachetaCuloare: violet inchisMaterial: usorDetalii: margini...
Camasa alba in dungi Camasa alba in dungi Descriere produs:- camasa alba cu dungi albastre- imprimeu text pe partea din spate- guler...