APENDICITA

Apendicita este inflamatia nespecifica a apendicelui vermicular. Initial inflamatia poarta un caracter seros, ulterior poate progresa pna la supuratie (flegmon si gangrena), implicnd peritoneul integral cu formarea peritonitei limitate, locale sau difuze.Mortalitatea pe parcursul multor ani oscileaza ntre 0,l si 0,4%.Sistemul afectat: apendicele vermicular.Ereditatea: nu se implica.Incidenta: este cea mai frecventa urgenta abdominala.Prevalenta - se poate ntlni la orice vrsta, dar preponderent ntre 10-40 ani; barbati / femei este de 1:1 nainte de pubertate, de 2:1 la pubertate, de 1:1 la adulti.Forme clinice - acuta, cronica.Tabloul clinic clasic al apendicitei acute se desfasoara n trei faze:- gastrala (6-12 ore);- de dureri n regiunea iliaca dreapta;- peritonita (limitata, difuza) - ncepnd cu a treia zi de boala.Semne si simptome- Initial la bolnav se perinda fenomene dispeptice: xerostomie.- Inapetenta, greturi; voma nu este obligatorie, dar posibila - 1-2 ori cu continut gastric.- Durerile ncep n epigastru (semnul Kocher) sau n mezogastru (semnul Kummell), sunt de intensitate moderata, permanente si peste 6-12 ore se localizeaza n regiunea iliaca dreapta.- Mai rar durerile ncep n regiunea iliaca dreapta.- Temperatura corpului este subfebrila (la copii atinge 39 - 40C, iar la vrstnici poate fi n limite normale); uneori primul simptom este frisonul.- Poza tipica n pat, mai ales la copii si adolescenti, este cea de decubit lateral drept cu picioarele retrase spre abdomen.- Tabloul clinic este determinat de pozitia anatomica a apendicelui vermicular (subhepatic, retro-cecal, retroperitonial, n bazinul mic, pe mezoul intestinal, sinistrolatcral (situs viscerus inversus).- Sunt posibile balonari, disurie, diaree (n dependenta de localizare).Manifestarile clinice depind si de schimbarile morfologice din apendice (catarale, flegmonoase, gangrena, perforatie), de perioada examinarii, de vrsta (copii, maturi, vrstnici), de ponderea pacientului (obezitate), de termenul sarcinii la gravide afectate.Semnele sugestive:- Voskresenski - mna examinatorului se misca pe camasa ntinsa de la regiunea epigastrica spre regiunea iliaca stnga apoi cea dreapta. Simptomul se considera pozitiv, daca durerile se intensifica n regiunea iliaca dreapta.- Razdolischi - bolnavul ncordeaza peretele abdominal anterior, examinatorul percuta usor abdomenul. Simptomul este pozitiv daca durerile se intensifica n regiunea iliaca dreapta.- Determinarea defansului muscular si a locului mai dureros (punctele Mc Burney, Lantz, Kummell).- Sciotkin - Blumberg - examinatorul apasa pe regiunea iliaca dreapta continuu, apoi brusc ridica mna. Bolnavul are senzatii ca durerea nsoteste mna examinatorului.- Rovsing - apasarea brusca n regiunea iliaca stnga provoaca dureri n regiunea iliaca dreapta.- Sitcovschi - bolnavul determina senzatiile de durere mai accentuate fiind miscat din decubit lateral drept n cel stng. Durerile n decubit lateral stng se intensifica pe dreapta (ceva trage n jos).- Bartomier - Mihelson - palpatia regiunii iliace drepte n decubit lateral stng provoaca dureri vii.- Semnul clinicii republicane (K. A. Arseni - Chisinau) - bolnavul se afla n decubit lateral stng, examinatorul ridica peretele abdominal din stnga n sus apoi brusc scoate mna. Durerile se intensifica n regiunea iliaca dreapta (are loc miscarea mezoului inflamat al apendicelui de sus n jos).- Obraztov - examinatorul fixeaza mna n regiunea iliaca dreapta, bolnavul culcat pe spate ridica piciorul drept ntins n sus. Semnul este pozitiv n caz de apendicita acuta.- Coup - bolnavul culcat cu fata n sus flexeaza piciorul drept, examinatorul tinnd de gamba face rotatii cu piciorul pacientului n articulatia coxofemurala, apar dureri n regiunea iliaca dreapta. In caz de localizare retroperitoniala si retrocecala, durerile se percep pe partea posterioara.- Iaure-Rozanov - dureri la palpatia regiunii lombare pe dreapta.- Gobai - determinarea simptomului Sciotkin-Blumberg n regiunea lombara.CauzeTeorii: Infectioasa (Aschoff), mecanica, chimica, corticoviscerala etc.Factorii de risc - dereglari de pasaj intestinal, infectii secundare, helmintoza, dereglari de microcirculatie n apendicele cecal.Diagnosticul diferential - ulcerul gastric sau duodenal perforat, pancreatita acuta, colecistita acuta, diverticulita Mckkel, boala Crohn, insuficienta valvulei Bauhinic, cistita acuta, colica renala pe dreapta, pielonefrita acuta, sarcina extrauterina pe dreapta, maladii inflamatorii ale anexelor, helmintoza.Investigatii de laborator - analiza generala de snge (leucocitele sunt moderat marite (nu rareori n limitele normei), neutrofilie, VSH moderat marit).Schimbari morfologice - inflamatie catarala, inflamatie flegmonoasa, gangrena apendicelui.Investigatii instrumetale - cliseu panoramic radiologic a abdomenului poate arata niveluri hidroaerice mici n regiunea iliaca dreapta, procedee diagnostice laparoscopice n cazuri atipice.Masuri generale - corectia regimului alimentar cu reglarea pasajului intestinal, profilaxia si tratamentul disbiozei intestinale, dehelmintizarea.Regim - regim activ cu limitarea efortului fizic (ridicarea greutatilor pna la 8-10 kg) timp de 2-3 luni n perioada postoperatorie.Dieta - restrictiile vizeaza doar limitarea alimentelor ce baloneaza sau se retin mult n intestin.Complicatii posibile - peritonita limitata, difuza (locala, raspndita, generalizata); plastron (infiltrat), empiem, pileflebita, abcese regionale.Prognostic - la un diagnostic precoce si tratament adecvat - favorabil.Factorii de varsta - Pediatrici: tablou clinic relevant. Geriatrici: tabloul clinic sters.Sarcina - diagnostic dificil din cauza uterului marit, care schimba localizarea apendicclui vermicular. Nu prezinta indicatie att de ntrerupe a sarcinii, ct si de amnare a interventiei chirurgicale.