PERICARDITA

Pericardita reprezinta o inflamatie a celor doua foite ale pericardului seros, care evolueaza fie cu exsudat putin (max 200ml; N<30ml), foarte bogat in fibrina (pericardita uscata), fie cu exsudat abundent serofibrinos (pericaidita cu lichid), hemoragie, chilos sau purulent (pericardita exsudativa). Cele mai multe pericardite sunt de origine infectioasa. Unele pot totusi sa evidentieze o conectivita sau uneori un cancer. Forme clinice:- pericardita acuta (pericardita sica; pericardita exsudativa (cu lichid serofibrinos, hemoragie, chilos, purulent);- pericardita cronica.Pericardita reumatismala apare in cursul unui reumatism articular acut, mai ales la tineri si este asociata de obicei cu o miocardita si o endocardita. Lichidul lipseste sau este redus, fiind de obicei serofibrinos, rareori hemoragie.Pericardita tuberculoasa este secundara de obicei unei tuberculoze pulmonare. Lichi-dul este abundent, serofibrinos si uneori hemoragie. Endocardita si miocardita sunt absente. Uneori, se insoteste de o pleurezie sau de o peritonita, realizand tabloul clinic numit poliserozita. Evolutia spre pericardita constrictiva este posibila.Pericardita acuta benigna se caracterizeaza prin debut brutal, dureros, de obicei la un tanar. Regreseaza spontan.Cauze:- idiopatica;- virala: Coxsackie A,B, ECHO virus, adenovirus, mononucleoza, varicela, hepatita B, SIDA; - tuberculoza; - infectii bacteriene acute: stafilococ, pnecumococ, tularemie, neiserii; fungi: blastomicete, actinomicete;- parazitare: toxoplasmoza, amebiaza, echinococoza; - neoplasme: cancer de pulmon, glanda mamara, boala Hodgkin, limfom; Infarctul miocardic acut, sindrom Dressler; - uremica; boli autoimune (Lupusul erimatos sistemic, poliartrita reumatoida); traumatism toracic (hemopericard), interventii cardiace si toracice, ruptura esofagului; - disectie aortica cu deschiderea in pericard; sindrom postcardiotomic; - ruptura de anevrism ventricular in pericard; mixedem; chilopericard (posttraumatic, TBC, tumori mediastale); - CMP restrictive; ciroza hepatica; sindroame nefrotice; - sindrom cav superior; Semne si simptome:Faza sica - uscata:Pericardita uscata are tablou clinic variabil, frecvent trecand neobservata, mascata de boala de baza. Primul semn caracteristic este durerea retrosternala, cu iradiere spre umarul si zona supraclaviculara stanga, agravata de inspiratia profunda si pretand la confuzia cu infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic este frecatura pericardica, zgomot independent de sistola si diastola, superficial si variabil de la o zi la alta. Dispare pe masura ce apare lichidul. Pericardita uscata se poate vindeca sau poate evolua catre o pericardita cu lichid; pericardita exsudativa (cu lichid) se caracterizeaza prin diminuarea sau disparitia durerii precordiale, cu accentuarea dispneei, uneori foarte intense, obligand bolnavul sa ia anumite pozitii care o amelioreaza: pozitia sezand si aplecat inainte sau pozitia genu-pectorala. In functie de boala de fond si de cantitatea de lichid, apar semne toxiinfectioase, febra cu frisoane, transpiratie, astenie, tahicardie si semne de compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoza).Examenul radiologie este un pretios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul inimii creste, dispar arcurile si pulsatiile, inima ia o forma triunghiulara sau de carafa. Punctia pericardica confirma existenta lichidului si permite stabilirea naturii sale (serofibrinos, hemoragie, purulent). Cand lichidul pericardic devine brusc abundent, atriul drept si marile vene sunt comprimate, presiunea diastolica ventriculara creste, in timp ce volumul sistolic scade si apare tamponada cardiaca, cu tablou de insuficienta cardiaca hipodiastolica. Durerea si dispneea se accentueaza, apar disfagie, greturi, durere abdominala, anxietate mare, transpiratii, polipnee si stari confuzionale. Creste staza retrograda si apar turgescenta exagerata a venelor jugulare, pulsatii exagerate ale venelor gatului, cianoza periferica, tahicardie, hipotensiune, diminuarea zgomotelor inimii, marirea rapida a inimii (clinic si radiologie), hepatomegalie si cresterea presiunii venoase. Tamponada cardiaca impune, de urgenta, punctia evacuatoare a pericardului.Faza exsudativa:- durerea scade in timp / prin acumularea lichidului/;- dispneea creste proportional cu cantitatea si si ritmul de acumulare a lichidului;- cresterea ariei matitatii cardiace + soc apexian nepalpabil;- frecatura pericardica + zgomote cardiace asurzite;- semne de tamponada cardiaca - triada de compresiune a lui Beck (triada "inimii linistite"): 1) cresterea PV peste 160mm H2O prin decompensare cardiaca dreapta (edeme, hepatomegalie, jugulare turgescante) fara staza pulmonara; 2)HTA + puls paradoxal Kiissmaul; 3) cord linistit, cu pulsatii slabe si tahicardie moderata.- Compresiune mediastinala: esofagiana, disfagie; recurentiala, disfonie; frenica, sughit; bronsita, tuse; pulmonara, dispnee (fara ortopnee), atelectazie.Investigatii de laborator:Teste de rutina: - VSH; leucograma; creatininemia; proba la tuberculina, enzimele cardiace (Lactatdehidrogenaza, Creatinfosfokinaza).Teste speciale: - hemoculturi; litrul ASLO (la copii si tineri); reactia Paul - Bunnell; Ac anti-ADN; factor reumatoid; RIF.Tratamentul este in primul rand etiologic:- in pericardita tuberculoasa: tuberculostatice;- in pericardita reumatismala: tratamenul R.A.A.;- in pericardita acuta benigna, vindecarea spontana; corticoterapia si salicilatul de sodiu dau rezultate bune;- in pericardita purulenta: antibiotice in doze mari, dupa natura germenului; in acest sens se indica tratamentul parenteral sau local (intrapericardic) ,la nevoie se recurge la drenaj chirurgical.In caz de lichid abundent, se procedeaza la punctie evacuatoare. in rest, tratament simptomatic: sedarea durerii cu analgetice sau punga cu gheata precordial. Repausul si dieta completeaza tratamentul. Investigatii instrumentale - ECG (aspect de leziune subepicardica I, II, III si V2 - V6, concordant), microvoltaj; ecocardiografia; examenul radiologic; angiografia si scintigrafia; cateterismul cardiac; functia exploratorie; tomografia computerizata; rezonanta magnetonucleara.Masuri generale - repaus la pat.- repaus fizic si psihic.- dieta hiposodata si hiperproteica.- Plasma, albumina umana (in caz de hipoalbuminemie sau la evacuarea epansamentului pleural si peritoneal).- Digitalizarea este justificata doar cu scop antiaritmic sau pentru coafectarea miocardica majora (+ IC hiposistolice).Complicatii - tamponada cardiaca, revarsat pericardic cronic, revarsat asociat constrictiei, constrictie pericardica.Contraindicatii - tratamentul anticoagulant este strict contraindicat.Boala se autolimiteaza si dispare intr-un interval de 2-5 saptamani. Recurenta pericarditei acute are loc la 20-30% din cazuri intr-un interval de luni si ani de zile.