RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

Este o inflamatie cronica intestinala ( la adolescenti si tineri adulti) cu o evolutie prelungita, fluctuenta, de obicei in pusee acute, fara vindecare spontana. Etiologia este necunoscuta si nu exista tratament curativ, dar este eficienta terapia de suspendare a unor mediatori ai inflamatiei ( corticoizi si imunosupresoare). Are aceleasi complicatii sistemice si acelasi tratament ca si BOALA CROHN.Caractere diferite:- Aspectul histologic- Diferite forme clinice- Variaza prin localizare, evolutie, numarul si severitatea puseelor de boalaEtiopatogenie: Etiologia e legata de activarea dereglata a sistemului imunitar al mucoasei intestinale. Aceasta dereglare e secundara inflamatiei intestinale a carei declansare e multifactoriala si depinde de factori genetici si de mediu. FACTORI INFECTIOSI:- Multe argumente au sugerat interventia agentilor microbieni in initiere/cronicizare- Implicarea unui agent infectios specific persistent. Cei mai incriminati sunt: Mycobacterium paratuberculosis si virusul rujeolei, Listeria monocytogenes, Saccharomyces cerevisiae.- Rolul tranzitor al unui agent infectios nonspecific ce initiaza inflamatia ce va fi intretinuta de alte mecanisme- Flora saprofita endogena a tubului digestiv declanseaza inflamatia; cronicizarea poate fi indusa de raspunsul imunitar intestinal neadaptat al gazdei la individul genetic predispus.DEREGLAREA SISTEMULUI IMUNITAR AL MUCOASEI INTESTINALE Citokinele sunt proteine solubile implicate in comunicarea dintre celule si regleaza activitatea imunitara. Ele pot fi sintetizate de mai multe tipuri de celule. Chimiocitokinele sunt caracterizate prin proprietati chimio-atractante care recruteaza in sediul inflamatiei monocite si PMN Exista 3 grupuri de citokine:- Inflamatorii: IL 1, IL 6, IL 8 si TNF - Imunoregulatoare de tip I: IL2, interferon - Imunoregulatoare de tip II: IL 4, IL 5, IL 13, secretate de limfocitele T Echilibrul intre citokinele inflamatorii si cele antiinflamatorii gereaza intensitatea si durata reactiei inflamatorii Citokinele imunoregulatoare intervin in susceptibilitatea si rezistenta la agentii infectiosi, mecanisme alergice si reglarea citokinelor inflamatorii. Profilul sintezei de citokine imunoregulatoare variaza in cursul evolutiei bolii Crohn sugerand profilul Th 2 pentru inducerea bolii si Th 1 pentru cronicizare Granulomul BC este asociat profilului de raspuns Th1 In RCUH inflamatia e reglata de citokine imunoreglatoare avand tipulTh1 atipic caracterizat prin productia de TFG- si IL 5 dar fara IL 4 In concluzie leziunile intestinale in BIC sunt asociate unei cresteri a sintezei citokinelor inflamatorii si probabil unui deficit relativ de citokine antiinflamatorii Markeri imunologici de boala: ANCA ( Ac antineutrofilici citoplasmatici): 60% in RCUHASCA ( Ac anti saccharomyces cerevisiae) : 60% in CrohnFACTORI GENETICI: -agregarea familiala este cunoscuta in BC -frecventa formelor familiale de boala Crohn: 8-40% -riscul relativ pentru BC avand o ruda de gr. I cu BC: 10% -riscul relativ pt RCUH avand o ruda de gr. I cu RCUH: 8% -riscul relativ pt RCUH avand o ruda de gr. I cu BC: 10% -riscul relativ pentru BC avand o ruda de gr. I cu RCUH: nu este diferit de al populatiei generale -gena de susceptibilitate genetica e situata in pozitia 16q 12 a cromozomului 16.EPIDEMIOLOGIE: RCUH: Incidenta 2-10/ 100 000 loc.Prevelenta 35/ 100 000 loc. BC: Incidenta 1-6/ 100 000 loc.Prevalenta 10/ 100 000 loc. Aceste boli sunt rare, de 100-200 de ori mai rare decat ulcerul duodenal, insa incidenta lor este in crestere. Zonele afectate sunt tarile occidentale si tarile inalt industrializate ( NV Europei, SUA) In ultimii 10 ani incidenta BC a crescut in timp ce cea a RCUH a ramas constanta Afectiunile sunt mai frecvente la albi si evrei, mai rare la populatia de culoare, mai frecvente in mediul urban decat in cel rural S-au incriminat factori exogeni: 1. fumatul: in BC fumatorii fac boala iar in RCUH nefumatorii sau cei care s-au lasat de fumat2. consumul de zaharuri rafinate3. lipsa de cruditati, vitamine si fibre din alimentatie 4. consumul de anticonceptionale