Foaie de observatie. EndocrinologieANAMNEZA1. Date generale Numele si prenumele Cemirtan Natalia Etatea 60 ani Studiile studii medii, contabilitate Profesiunea la moment pensionera Domiciliul s.Chistelnita , raionul Telenesti Data internarii 12.09.2007 Diagnosticul de trimitere: Diabet zaharat tip II forma grava. Micro-macroangiopatie diabetica. Encefalopolineuropatie gr.II-III . Angioretinopatie diabetica. Nefropatie diabetica. Diagnosticul la internare: Diabet zaharat tip II forma grava. Diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, forma grava compensata. Angiopolineuropatie diabetica.2. Acuze la intenarePacientua la internare (12.09.2007) prezenta urmatoarele acuze: -xerostomie-scaderea acuitatii vizuale-cefalee intensitate moderata-astenie generala-dureri in muschii membrelor inferioare-parestezii in membrele inferioare-periodic dureri in regiunea hipocondrului drept-meteorism La momentul curatiei pacienta (14.09) prezenta urmatoarele acuze: cefalee de intensitate slaba, dureri si parestezii in membrele inferioare. 3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )Pacienta se considera bolnava de diabet timp de 10 ani(anul 1997), cand pentru prima data s-a depistat hiperglicemia (glucoza 17 mmol/l). Pacienta nu prezenta nici o acuza de tipul : polidipsie, poliurie, polifagie. Pierdere in greutate nu s-a inregistrat. A fost prescrisa insulinoterapia. Dupa urmarea unui tratament cu insulina, nivelul gilcemiei constituia 5,0 mmol/l.Anual, pacientua urma examenul medical profilactic unde solicita si explorarea glicemiei sangvine. Episoade de hiperglicemie nu s-au depistat.in luna martie a.2001 pacientul s-a adresat la medicul endocrinolog a SR Telenesti cu urmatoarele acuze: polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit cutanat, pierdere ponderala pana la 11 kg (de la 75 pana la 60 kg.), astenie generala, scaderea acuitatii vizuale. S-a determinat hiperglicemia 14 mmol/l. Bolnavua a fost indreptata la SCR serviciul de endocrinologie cu scop de diagnostic si tratament. Pacienta a fost investigata si a fost stabilit diagnosticul : Diabet zaharat tip II forma grava. Pacienta a urmat tratament in stationar timp de 1,5 luni.Tratamentul primit Schema de tratament urmata timp de ultimii ani : Din 2001-2005 a urmat insulina Humulin : 8:00 20 UA + 19:00 10 UA ( in total 30 UA ). Din anul 2005 a urmat Protofan : 8:00 20 UA + 12:00 10 UA + 20:00 10 UA ( in total 40 U.A.)Pacienta urmeaza tratamentul prescris fara abateri. Periodic s-a internat in stationar serviciul de endocrinologie a SCR (in 2001, 2005,2007) cu scop de investigatii si corectia tratamentului administrat.in prezent s-a internat cu scop de investigatii si corectia tratamentului administrat, cat si pentru obtine documentatia necesara pentru a fi prezentata la comisia de expertiza medicala a vitalitatii.4.Istoricul vietii bolnavei ( anamnesis vitae )a)Date biograficeEste al doilea copil in familie. Si-a inceput studiile la virsta de 7 ani. in copilarie a corespuns grupului de varsta conform dezvoltarii fizice. Alimentatia suficienta in cantitate, la domiciliu de 3 ori pe zi. Este casatorita, mama a 3 copii.b)Antecedente patologice Boli sexual-transmisibile neaga. Contact cu bolnavi de tuberculoza neaga.d)Antecedente eredo-colateraleDin spusele pacientului mama sa a fost bolnava de diabet. Copii sunt sanatosi.e)Anamneza alergologicaAlergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alti alergeni neaga.f)Deprinderi daunatoareNu fumeaza, nu consuma alcool sau droguri. Nu consuma cafea sau ceai tare in cantitati mari. DATE OBIECTIVESTAREA PREZENTA A BOLNAVEI ( STATUS PRAESENS ) 1.Inspectia generala Starea generala a bolnavei este satisfacatoare; constiinta clara. Pozitia bolnavei in pat este activa; expresia fetei obisnuita. Tip constitutional normostenic ( unghiul epigastral = 90 ); dezvoltarea fizica normala. Tegumentele curate, de culoare roz-pala. Se determina rubeoza faciala. Umiditatea si turgorul pielii normale. Parul cu luciul pastrat, unghiile normale, cu luciul pastrat, puls capilar nu se determina. Tesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat normal (grosimea plicii -3 cm. In spatiul inghinal). Capul este proportional, puncte dureroase nu se determina. Gatul este proportional. Glanda tiroida vizual si palpator nu se deterimna, pulsatia venelor jugulare nu se determina. Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determina, sint nedurerosi. Muschii sint bine dezvoltati, tonusul este normal, puterea muschilor normala, senzatii dureroase lipsesc. Tesutul osos oasele sint proportionale, fara deformatii, percutor puncte dureroase nu se determina. in articulatii mobilitatea deplina, fara dureri; deformatii, crepitatii nu se determina.2.Sistemul respiratorAcuze Bolnava nu prezinta plingeri. Lipsesc secretiile nazale, dureri in regiunea bazei nasului si a sinusurilor paranazale. Bolnava nu tuseste, nu are dureri toracice sau dispnee.Inspectia Aripile nasului nu participa in actul de respiratie, respiratia nazala este putin ingreunata. Vocea este neshimbata. Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, scapulae alatae nu sint prezente. Retractii parietale nu se determina. Fosele supra- si infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se determina. Ambele hemitorace participa simetric si uniform si in actul respirator. Tipul respiratiei este abdominal. Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratori ieste 20/min.Palpatia Elasticitatea toracelui este pastrata. Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.Percutia Percutia comparativa La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara. Percutia topografica 1. Limitele pulmonare apexieneDreaptaStingaa) anterioare4 cm superior de clavicula4 cm superior de claviculab) posterioareProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 72. Aria cimpului Kronig5 cm5 cmLimitele pulmonare inferioare dupa liniile topografice clasiceDreaptaStingaa) parasternalaSpatiul intercostal 6b) medioclavicularaMarginea superioara a coastei 6c) axilara anterioaraMarginea superioara a coastei 7Marginea inferioara a costei 7d) axilara medieMarginea superioara a coastei 8Marginea inferioara a costei 8e) axilara posterioaraMarginea superioara a coastei 9Marginea inferioara a costei 9f) scapularaMarginea superioara a coastei 10Marginea inferioara a costei 10g) paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11La nivelul vertebrei Th 11Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilara medie7 cm7 cmAuscultatia Frecventa respiratiei 20/min, corelatia inspir:expir este 1:3. Pe toata aria pulmonara se determina respiratie veziculara. La nivelul bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie tubara. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta.3. Sistemul cardio-vascularAcuze Bolnava nu prezinta acuze specifice afectiunilor cardiovasculare ( dispnee, tuse, hemoptizie, dureri precordiale, palpitatii, edeme pe gambe). Inspectia tegumentele roz-pale, fara semne de cianoza. Se determina rubeoza faciala- ce denota neuropatia vegetativa sau microangiopatia vaselor subcutanate. La inspectia vaselor gitului nu se determina pulsatie patologica a arterelor carotide, turgescenta venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspectia regiunii precordiale nu se determina bombare sau retractie. Socul apexian si pulsatie in epigastru nu se determina. Edeme nu prezinta. Palpatia cordului La palpatie socul apexian situat in spatiul intercostal sting 5, cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculara. Suprafata socului apexian aproximativ 2 cm, inaltimea, puterea si rezistenta in norma. Socul cardiac nu se determina. Freamat sistolic si diastolic la palpatie nu se determina.Percutia Determinarea matitatii relative a cordului: limita dreapta se afla in spatiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stinga se afla in spatiul intercostal 5 sting cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculara; limita superioara se afla pe linia parasternala stinga, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular in spatiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversala a cordului constituie 12 cm. Configuratia cordului este normala.Auscultatia Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificari de ritm, dedublari nu se determina.Zgomote supraadaugate nu se ausculta. Sufluri sistolice sau diastolice nu se ausculta. FCC 78 batai/min.Investigarea vaselor sangvine La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determina simptomul " gitului de gisca ". Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele miini, cu frecventa 78/min, deficit de puls nu se determina. Pe artera dorsalis pedis puls ritmic, tensiunea si amplituda joasa, identic la ambele picioare. Puls capilar lipseste. Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa, palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.Tensiunea arteriala: bratul sting 130/90 mm Hg bratul drept 130/90 mm Hg4. Sistemul digestivAcuze Dureri in regiunea epigastrica cit si in alte regiuni ale abdomenului nu prezinta.Apetitul este bun, cantitatea de lichide consumata nictimeral normala, deglutitia libera. Scaunul este in mediu o data in 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenta obisnuita.Inspectia Cavitatea bucala fara miros fetid, mucoasa de culoare roz, fara ulceratii. Limba de culoare roz, umeda, fara adipozitasi sau ulceratii. Gingiile de culoare roza, fara ulceratii sau portiuni necrotizate, hemoragii. Valul palatin de culoare roz, fara ulceratii, tonsilele palatine roz, nu sint hiperemiate fara adipozitati. Forma abdomenului obisnuita, abdomenul este simetric, participa in actul de respiratie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) si cicatrici nu se determina.Palpatia Palpatia superficiala Abdomenul este suplu, indolor. Protectie musculara si hernii ( ale liniei albe, umbilicale, inghinale ) nu se determina. Palpatia profunda dupa Obraztov Strajesco Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda, putin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda, putin mobil.Percutia La percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile abdomenului. in cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau incapsulat.Auscultatia La auscultatie se determina garguimentul intestinal. Frotatie peritoneala nu se ausculta.PancreasulPalpator nu se determina. SplinaInspectiaLa inspectie nu se determina proeminenta in hipocondrul sting.PalpatiaSplina nu se palpeaza.Ficatul si vezica biliaraAcuzeNu prezinta.InspectiaProeminenta sau pulsatie in rebordul costal drept si hipocondrul drept nu se determina.PercutiaDimensiunile ficatului dupa Curlov: intre punctul 1 si 2 9 cm; intre punctul 3 si 4 8 cm; intre punctul 3 si 5 7 cm.PalpatiaFicatul la marginea rebordului costal, cu suprafata neteda, consistenta moale, putin dureros.AuscultatiaLa auscultatie suflu nu se detrmina.5. Sistemul uro-genitalPlingerile Dureri in regiunea lombara lipsesc. Edeme ale fetei si pleoapelor lipsesc. Mictiunea libera, indolora. Diureza nocturna: o data, de doua ori pe noapte.Inspectia Edeme ale fetei si pleoapelor nu sint. La inspectia regiunii lombare eritem si tumefiere nu se determina.Palpatia La palpatia bimanuala rinichii nu se determina, senzatii dureroase lipsesc.Percutia Simptomul Giordani negativ bilateral.Auscultatia Suflu nu se determina.6. Sistemul hematopoietic La percutia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determina.7. Sistemul endocrinInspectia Tesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentatii, hipertrihoza sau caderea parului nu se determina.Inspectia glandei tiroide La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera. Palpatia Palpator glanda tiroida nu se determina.Auscultatia Deasupra tiroidei sufluri nu se determina. Hipofiza nu prezinta modificari patologiceGlanda tiroida la palpare nu prezinta modificari patologiceGlandele suprarenale nu prezinta simptomatologie clinicaGlanda pancreatica prezinta modificari functionale, cu tablou clinic de pancreatita cronica recidivanta.8. Sistemul nervos Starea psihica este normala, dispozitia buna. Pacienta este bine orientata spatiotemporal. Raspunde adecvat la intrebari. Reactia fotomotorie directa si reciproca normala. Pacientul Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determina. in pozitia Romberg reactia motorie normala, tremorul miinilor nu se determina.Diagnosticul prezumtivDin datele obtinute din acuzele bolnavei avem: xerostomie, scaderea acuitatii vizuale, cefalee de intensitate moderata, astenie generala, dureri in muschii membrelor inferioare, parestezii in membrele inferioare, periodic dureri in regiunea hipocondrului drept si meteorism.La inspectie s-a determinat: pulsatia vasculara pe membrele inferioare este scazuta, talpile picioarelor sunt reci. Se determina rubeoza faciala- ce denota neuropatia vegetativa sau microangiopatia vaselor subcutanate. Din datele obtinute din anamneza bolii putem stabili ca este vorba de o patologie endocrinologica si chiar diabet zaharat. Din datele obtinute din anamneza vietii pacientei putem stabili ca diabetul zaharat a avut ca factori declansatori-lucrul pacientei greu si stresant. Factorul genetic este si el prezent mama fiind bolnava si ea de diabet. Plus la aceasta apcienta este supraponderal 75 de kg la o talie de 155 cm (In norma greutatea sa ar trebui sa fie 50 kg) si duce un mod sedentar de viata. Primele simptome au aparut in a.1997, fiind reprezentate de polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit cutanat, pierdere ponderala pana la 11 kg, astenie generala, scaderea acuitatii vizuale. S-a determinat hiperglicemia 14 mmol/l.Presupunem urmatorul diagnostic: Diabet zaharat tip II forma grava. Planul examinarii ulterioare a bolnaveiSe cere efectuarea urmatoarelor investigatii:1.Analiza generala a sangelui2.Analiza generala a urinei3.Glicemia de 3 ori 4.Hemoglobina glicozilata5.Analiza biochimica a sangelui6.ECG7.USG organelor cavitatii abdominale8.Microradiografia cutiei toracice9.Reovazografia membrelor inferioareSe recomanda consultatia urmatorilor specialisti:10.Consultatia neurologului11.Consultatia oftalmologuluiRezultatele examinarii de laborator si instrumentale1. Analiza generala a sangelui:Parametrul Norma (SI)13.09.05Hemoglobina130-160 g/l154Eritrocite4,0 - 5,0 *10**12 /l5,31Indice cromatic0,85-1,050,87Leucocite4,0 - 9,0 *10**9 /l5,0Neutrofile nesegmentate1-6%6Neutrofile segmentate47-72%63Eosinofile0,5-5%1Limfocite19-37%26Monocite3-11%4VSH 2-10 mm/h10Hematocritul0,40-0,482. Analiza generala a urinei:Norme SI13.09.05Cantitatea200 mlCuloareaCuloarea paiuluiCuloarea paiuluiDensitatea1015-10301020TransparentaTransparentatransparentaReactiaAcidaacidaProteine0-0,002 0/000Glucoza00Celule epiteliale-plate-renale0-3 / campnu se depisteaza1-2/ camp Leucocite0-3 /camp 0 Eritrocite0-2 /camp 0-14. Analiza biochimica a sangelui:Norma (SI)13.09.05Proteina generale64 83 g/lBilirubina totala8,5-20,5 mcmol/l10,8Bilirubina conjugata2,52Bilirubina libera7,56AlAT0,1-0,68 mmol/l/h0,23AsAT0,1-0,45 mmol/l/h0,20Triglicereide sangvine1,6 mmol/lNorma (SI)13.09.0514.09.0516.09.05Glicemia3,3-5,5 mmol/l6,7 mmol/l(14:00- 4,4 mmol/l)6,6 mmol/l6,2 mmol/l(14:00-6,8 mmol/l)5. ECGVoltajul pastrat, ritm sinusal.FCC 75/minPQ 0,16 s.QRS 0,06 s.QT 0,41 s. Axul electric al cordului - orizontal. 6. USG organelor cavitatii abdominale: Concluzie: Parenchimului ficatului omogen. Steatoza hepatica nu se determina. Schimbari difuze in parenchimul pancreasului nu sint. Deformarea si dilatarea sistemului calice- bazinet a ambilor rinichi se determina moderat.7.Microradiografia cutiei toracice:Plamanii sunt transparenti. Cordul ventricolul stang este dilatat. Aorta e alungita. 8. Reovazografia membrelor inferioare:Se determina debit pulsativ scazut, pronuntat la ambele membre inferioare. IR a membrului inferior drept 0,25 ; IR a membrului inferior stang 0,259.Consultatia neurologului:Diagnostic: Encefalopolineuropatie diabetica. Sindrom neurastenic. Tulburari senzitive vegetative. Polineuropatie. Se recomanda:-Sol. Pentilini 2% -5 ml + sol.NaCl 0,9% - 200 ml.-Sol. Piracetam 20% - 5,0 ml. i.v. N10-Comprimate Xanax 0,25 x 2ori pe zi10.Consultatia oftalmologului examenul fundului de ochi:Concluzie: Ateroscleroza vaselor retiniene.Diagnosticul diferencial intre diabetul zaharat tip I si tip IICriterii distinctiveDiabet zaharat tip I , insulinodependentDiabet zaharat tip II , insulinoindependentAnamnezaPot preceda afectiuni virotice, traume psiho-emotionalePot preceda supraalimentatie, sedentarismSexulPreponderent barbatiPreponderent femeiDebutulAcutLentVarsta catre debutul boliiPana la 35 ani (copii, adolescenti)Dupa 35-40 aniMasa corporalaMicsorataMaritaManifestari clinico-biologicePronuntate. Prezente simptomele majore.Decurge frust, asimptomatic. Simptome minore.Evolutia boliiLabilaStabilaIncidente cetoaceticeFrecventeRareAngiopatia diabeticaSe instaleaza la cativa ani de la debutul boliiSe poate constata uneori catre debutul boliiInsulinemiaMult micsorataNormala sau maritaPeptida CNivel micsoratFara modificariStarea morfofunctionala a pancreasuluiMicsorarea numerica si degradarea structurala a celulelor beta cu disparitia insulineiCelulele beta sunt deobicei intacte si contin suficient insulinaAnticorpii antiinsulari sau/si antiinsuliniciPrezenti aproape in toate cazurileDe obicei lipsesc Factorii geneticiAsociere cu HLA-DR3, -DR4,-B8, -B15, -DRW3, -DRW4Fara asocieri particulare Ar foarte informativ daca s-ar explora nivelul peptidei C si insulinemia.Argumentarea diagnosticului clinicDin datele obtinute din acuzele bolnavei avem: xerostomie, scaderea acuitatii vizuale, cefalee de intensitate moderata, astenie generala, dureri in muschii membrelor inferioare, parestezii in membrele inferioare, periodic dureri in regiunea hipocondrului drept si meteorism.La inspectie s-a determinat: pulsatia vasculara pe membrele inferioare este scazuta, talpile picioarelor sunt reci. Se determina rubeoza faciala- ce denota neuropatia vegetativa sau microangiopatia vaselor subcutanate. Din datele obtinute din anamneza bolii putem stabili ca este vorba de o patologie endocrinologica si chiar diabet zaharat. Din datele obtinute din anamneza vietii pacientei putem stabili ca diabetul zaharat a avut ca factori declansatori locul de munca. Factorul genetic este si el prezent mama fiind bolnava si ea de diabet. Plus la aceasta apcientul este supraponderal 75 de kg la o talie de 155 cm (ideal greutatea sa ar trebui sa constituie 50 kg) si duce un mod sedentar de viata. Primele simptome au aparut in a.1997, fiind reprezentate de polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit cutanat, pierdere ponderala pana la 11 kg, astenie generala, scaderea acuitatii vizuale. S-a determinat hiperglicemia 14 mmol/l. Din datele obtinute din tratementul primit putem concluziona ca tratamentul cu insulina era eficient deoarece glucoza in sange se mentinea la 5,5-7,0 mmol/l ceea ce demonstraza o hiperglicemie usor crescuta constanta. Din datele obtinute din investigatiile clinice si paraclinice avem : in analiza urinii : densitate crescuta, aglucozurie, epiteliu de tranzitie 0-2 in c/v, leucocite 0 in c/v si eritrocite 1-2 in c/v, in sange glucoza 6,8 mmol/l, in reovazografie avem : debit pulsativ scazut, pronuntat la ambele membre inferioare. IR a membrului inferior drept 0,25, IR a membrului inferior stang 0,25.Hiperglicemia pina la 7,0 mmol/l, aglucozuria, prezenta complicatiilor cronice ( angiopoatia diabetica a membrelor inferioare, polineuropatia, retinopatia diabetica) ne sugereaza urmatorul diagnostic: Diabet zaharat tip II forma grava compensata. Angiopolineuropatie diabetica.III.Indicatiile tratamentului si zilniceleTratament: Se administreaza:1. Insulina Protofan : 8:00 12 UA22:00 8 UA2.Insulina Actrapid:8:00 6 UA14:00 6 UA18:00 8 UA3.Sol. Pentilini - 5ml NaCl 200ml in perfuzie i/v4.Sol. Piracetam 20% - 5 ml i/v5.Sol. Thiogamma 600mgNaCl 200ml in perfuzie i/v6.Sol. Eufilina 2,4% - 5ml NaCl 500ml in perfuzie i/v7.Sol. Vit C 5% 2 ml i/v8.Sol.Riboxina 2% - 5 ml i/vCursus morbi 14.09.05Starea generala a bolnavei este satisfacatoare. Constiinta clara. Pozitia in pat activa. Acuza cefalee de intensitate slaba. Persista dureri in membrele inferioare. Obiectiv: Tegumentele palide. Turgorul pielii este pastrat. La auscultatia plaminilor murmur vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 130/90 mm Hg. Frecventa respiratorie 19 resp/min. Puls = 76 b/min. Glucoza = 6,6 . Abdomenul linistit. Actele fiziologice fara particularitati. Tratamentul conform indicatiilor. 16.09.05Starea generala a bolnavului cu amelioare in dinamica. Constiinta clara. Pozitia in pat activa. Acuza cefalee usoara. Noaptea pacienta s-a odihnit bine, durerile in membrele inferioare au diminuat. Obiectiv: Tegumentele palide. Turgorul pielii este pastrat. La auscultatia plaminilor murmur vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 130/90 mm Hg. Frecventa respiratorie 19 resp/min. Puls = 68 b/min. Glucoza = 6,2 . Abdomenul linistit. Actele fiziologice in norma. Tratamentul conform indicatiilor. 18.09.05Starea generala a pacientei in dinamica pozitiva. Constiinta clara. Pozitia in pat activa. Acuze nu prezinta. Obiectiv: Tegumentele roz - pale. Turgorul pielii este pastrat. La auscultatia plaminilor murmur vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 130/90 mm Hg. Frecventa respiratorie 20 resp/min. Puls = 75 b/min. Abdomenul linistit. Actele fiziologice in norma. Tratamentul conform indicatiilor. Epicriza Pacienta Cemirtan Natalia, 58 ani, domiciliata s.Chistelnita , raionul Telenesti, in prezent pensionera si invalida de gradul II, a fost internata la 12.09.2007 in SCR sectia Endocrinologie, cu urmatorul diagnostic: Diabet zaharat tip II forma grava. Micro-macroangiopatie diabetica. Encefalopolineuropatie gr.II-III . Angioretinopatie diabetica. Nefropatie diabetica.Din acuzele bolnavei prezenta: xerostomie, scaderea acuitatii vizuale, cefalee de intensitate moderata, astenie generala, dureri in muschii membrelor inferioare, parestezii in membrele inferioare, periodic dureri in regiunea hipocondrului drept si meteorism. La inspectie s-a determinat: rubeoza faciala, la palpatia - pulsatia vasculara pe membrele inferioare este scazuta, talpile picioarelor sunt reci.Din datele obtinute din anamneza bolii putem stabili ca este vorba de o patologie endocrinologica si chiar diabet zaharat. Din datele obtinute din anamneza vietii pacientului putem stabili ca diabetul zaharat a avut ca factori declansatori locul de munca. Factorul genetic este si el prezent mama fiind bolnava si ea de diabet.Primele simptome au aparut in a.1997, fiind reprezentate de polidipsie( aproximativ 3l/zi), prurit cutanat, pierdere ponderala pana la 11 kg, astenie generala, scaderea acuitatii vizuale. S-a determinat hiperglicemia 14 mmol/l.S-a stabilit diagnosticul: Diabet zaharat tip II, forma grava compensata. Angiopolineuropatie diabetica.Din investigatiile efectuate: Analiza generala a sangelui : Hb 154 g/l, Er 5,31 x 10/l, IC 0,87, Leuc 5,0 x 10/l, Nes 6 %, Seg 63 %, Eoz 1%, Limf 26 %, Mon 4 %, VSH 10 mm/ora. Analiza generala a urinei : Culoarea galbena, Transparenta tulbure, Densitatea 1020, Reactia acida, Proteina negativa, Glucoza negativa , Epiteliu plat unic in c/v, Epiteliu de tranzitie 0-1-2 in c/v, Leucocite 0-1 in c/v, Eritrocite 1-2 in c/v. ECG : Este ritm sinusal cu fregventa de 75 contractii pe min. Axul electric al cordului - orizontal. Reovazografia : se determina debit pulsativ scazut, pronuntat la ambele membre inferioare. IR a membrului inferior drept 0,25, IR a membrului inferior stang 0,25.Tratamentul primit in spital :1. Insulina Protofan : 8:00 12 UA22:00 8 UA9.Insulina Actrapid:8:00 6 UA14:00 6 UA18:00 8 UA10.Sol. Pentilini - 5ml NaCl 200ml in perfuzie i/v11.Sol. Piracetam 20% - 5 ml i/v12.Sol. Thiogamma 600mgNaCl 200ml in perfuzie i/v13.Sol. Eufilina 2,4% - 5ml NaCl 500ml in perfuzie i/v14.Sol. Vit C 5% 2 ml i/v15.Sol.Riboxina 2% - 5 ml i/vRecomandatiiLuand in vedere faptul ca pacienta este supraponderal 75 kg ( masa ideala conform formulei este de 50 kg, iar conform tabelului este de 60 kg) sunt necesare unele recomandatii dietetice. Normalizarea masei corporale restabileste sensibilitatea pentru insulina , micsoreaza glicemia, si uneori normalizeaza toleranta la glucoza.Pacienta manifesta o activitate fizica usoara (in calitate de contabil). Necesarul caloric al pacientei trebuie sa constituie 25 kcal/kg * 60 kg = 2100 kcal.-Se recomanda alcatuirea unei diete in care sa se respecte raportul fiziologic glucide: proteine: lipide precum 50%:25-30%:15%.-Se recomanda excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar, torte, bomboane, inghetata, struguri s.a.) Se recomanda painea neagra, cartofii, crupe( de hrisca , de ovas). Se recomanda utilizarea edulcorantelor naturale( xilitol, fructoza, sorbitol)-Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de provenienta animala.-Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla, morcov, tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte de mese.PrognosticPentu viata : pozitivPentru sanatate: la respectarea tuturor indicatiilor medicale este bun.Pentru munca: se permit munci care nu suprasolicita organismul fizic.Powered by http://www.e-referate.ro/Adevaratul tau prieten