Peritonitele Acute Difuze si Localizate

label Referate autorenew 2025-09-29, 16:58 history_edu Ion Ionescu
Peritonita = inflamatia peritoneului in intregime (peritonita generalizata sau difuza) sau numai a unei parti a peritoneului (peritonita localizata sau abces intraperitoneal), putand fi cauzata de diferiti agenti etiologici: agenti infectiosi (bacterii, fungi), agenti chimici (suc gastric, etc.), agenti traumatici, prezenta de corpi straini.

bacteriemie = prezenta de bacterii in culturile sanguine fara semne sistemice de infectie

septicemie = prezenta bacteriilor in culturile sangvine (punct de plecare intr-un focar infectios) + semne de infectie sistemica

sepsis = infectie sistemica (cu origine intr-un focar septic) fara culturi sangvine pozitive

soc septic = sepsis insotit fie de debit cardiac (DC) crescut si rezistenta vasculara sistemica scazuta (faza hiperdinamica), fie de DC scazut (faza hipodinamica)

sindrom septic = tablou clinic de sepsis fara evidentierea unui focar septic si fara izolare de bacterii din curentul sangvin; justifica denumirea de „sindrom de raspuns inflamator sistemic” (SIRS = systemic inflammatory response syndrome), cum este cazul peritonitei tertiare;

insuficienta de organ = disfunctie secventiala a diferitelor organe (ordinea obisnuita de instalare: plaman, rinichi, inima, tract intestinal)



Cavitatea peritoneala = „marea cavitate” si „mica cavitate”, ce comunica prin foramen epiploicum (orificiul lui Winslow).

Regiunile anatomice care reprezinta potentiale localizari ale acumularilor lichidiene ce duc la formare de abcese:

- spatiul subhepatic: delimitat de suprafata inferioara a ficatului, mezocolonul transvers, duodenul II si lig. hepatoduodenal, peretele abdominal; posterior se deschide in recesul Rex-Morrison (hepatorenal) – sediu de acumulari lichidiene mai ales in clinostatism

- spatiul subfrenic drept: delimitat de diafragm, ficat, lig. falciform, lig. triunghiular drept si lig. coronar al ficatului

- spatiul subfrenic stang: delimitat de diafragm, lig.falciform si lig.triunghiular, splina, si lobul stang hepatic, pe care il ocoleste, insinuandu-se intre splina si rinichi): prezinta o componenta subhepatica limitata superior si anterior de suprafata inferioara a lobului stang hepatic, iar posterior de peretele anterior gastric si lig.gastrohepatic (omentul mic)

- spatiile paracolice (firide parietocolice): delimitate intre peretele abdominal si colonul coalescent drept sau stang; spatiul stang prezinta comunicare limitata, atat superior cu spatiul subfrenic (prin lig.frenocolic), cat si inferior cu cavitatea pelvina (prin interpunerea colonului sigmoid); in schimb, comunicarea spatiului drept cu spatiile subhepatic si subfrenic drept, ca si cu cavitatea pelvina, este nestanjenita

- bursa omentala („mica cavitate peritoneala”): delimitata de stomac si lig.gastrohepatic, mezocolonul transvers, pancreas, se intinde superior pana inapoia lobului caudat hepatic; desi comunica liber cu marea cavitate peritoneala prin intermediul orificiului Winslow, infectiile acesteia nu obisnuiesc sa se extinda la nivelul bursei omentale (ea este interesata indeosebi in cazul afectiunilor gastrice sau pancreatice)

- cavitatea pelvina (regiunea cel mai frecvent interesata de procesele inflamatorii peritoneale in caz de ortostatism si semiclinostatism - pozitie sezanda): delimitata de vezica urinara (VU) si peretele abdominal, rect, peretele pelvin osos si retroperitoneu, este subimpartita la femeie intr-un compartiment uterovezical (anterior) si un compartiment rectouterin (posterior); spatiul situat anterior de rect reprezinta localizarea cea mai frecventa a abceselor pelvine; vecinatatea acestor leziuni cu rectul si vagina permit diagnosticul rapid prin palpare digitala (tact rectal, tact vaginal), ca si rezolvarea lor prin drenaj.