LP 4 S.C.UDUREREA SI PROBLEMELE PSIHOSOCIALE ALE BOLNAVILOR INCURABILI 1.DUREREAA.Definitie si clasificari :Durerea = experienta senzoriala si emotionala dezagreabila determinata de o leziune tisulara reala sau potentiala. Presupune o componenta corticala.Nociceptia = reprezinta mecanismele de captare, transmitere si interpretare a durerii (receptori, cai de transmitere, mediatori, arii de proiectie). Se refera in general la durerea acutaAlgia=durere localizata. (ex. Lombalgie=durere fizica localizata la nivel lombar, epigastralgie=durere localizata in epigastru, etc)Clasificari Durata- acuta : intensitate mare, +/-aparitie brusca, durata relativ scurta de timp trece pe primul plan inaintea cauzei bolii, dominand tabloul clinic (ex. durerea din pancreatita acuta considerata cea mai intensa durere, durerea din travaliu)-cronica : intensitate mica-medie, uneori cu paroxisme (momente de mare intensitate), instalare de obicei treptata, uneori pacientul se poate acomoda cu ea, insa cu pretul scaderii calitatii vietii. (ex. durerea articulara, durerea bolnavilor neoplazici).Cauza :a)somatica rezulta din actiunea unor stimuli potential nocivi asupra receptorilor (ex. inteparea, taierea, arsura)b)neuropata rezulta din lezarea/ degenerarea cailor somatosenzoriale ceea ce duce la existenta senzatiilor senzoriale (ex. nevralgia de trigemen cauza de suicid)c)psihogena in aparitia lor nu se pot pune in evidenta nici un fel de modificari organice sau care tin de actiunea vreunui stimul int/ext-tulburari somatoforme (de somatizare, conversie, ipohondriace) : ex. pseudocyesis (sarcina falsa, mimata)-cenestopatiile : perceptii anormale, atipice, mobile-durerea morala : stare afectiva cu o intensa incarcatura emotionala, caracterizata prin trairi autodepreciative al caror fundal este tristetea vitala. B.Evaluarea dureriiExista o variabilitate a perceperii durerii:-interindividuala: exista persoane care percep durerea exacerbat fata de alte persoane si exista oameni care percep o durere importanta ca fiind de intensitate mai redusa-intersexuala: barbatii au un prag mai scazut decat femeile-intre varste : tinerii suporta mai usor durerea decat varstnicii=> NU putem judeca durerea unei persoaneSe utilizeaza scala analogica a durerii : ce nota ii dai durerii tale intre 1-10 ? C.Managementul dureriiii.Antalgiceiii.Mijloace psihologice : terapii cognitiv-comportamentale, tehnici de relaxare, hipnoza2.BOLNAVUL NEOPLAZIC elemente de psihooncologieA.Cunoasterea diagnosticuluiPostulate:Scoala anglo-saxona : Intotdeauna comunicam diagnosticul !!!Scoala franceza : Comunicam diagnosticul dar cu prudenta si dupa ce am verificat ca pacientul doreste sa stie!!!Romania (prof. IB Iamandescu) : Cunoasterea diagnosticului poate agrava evolutia pacientului !De la vest spre est : variabilitate culturala. Societatile estice privesc boala ca o problema a familiei, nu numai a individului. Societatile vestice sunt mai orientate spre individual.Argumente pro si contra -Pro :i.95% dintre pacienti doresc sa isi cunoasca diagnosticul.ii.Pacientul are dreptul sa hotarasca singur in ceea ce priveste viata lui (ex. face sau nu chimioterapie, face sau nu interventia chirurgicala)iii.Pacientul are dreptul sa isi organizeze ultimele clipe de viata, sa isi indeplineasca ultimele dorinte (ex. sa-si revada o ruda din strainatate)iv.Pacientul are dreptul sa decida in problemele administrative care il privesc nemijlocit (ex. Redactarea testamentului)-Contra :i.Stresul psihic deprima imunitateaii.Exista unele dovezi epidemiologice ca pacientii care isi cunosc diagnosticul traiesc in medie cu 6 luni mai putin decat cei care nu il cunosc.B.Probleme care decurg din conditia de bolnav neoplazicStrategii utilizate de medic:-Centrare pe disconfort somatic-Sustinerea dialogului (incurajare, consolare)-Mobilizarea resurselor pacientului-Apel la reteaua de suport social (institutii: familia, biserica, asistenta sociala, medicina)Strategii psihoterapeutice:-Comunicare permanenta: adevarul, incurajarea/consolarea, prezenta fizica (pacientul poate avea nevoie sa fie tinut de mana psiholog, asistenta)-Apelul la: sentimente religioase, sustinerea celor apropiati, autocentrare pe realizari-Mijloace de relaxare : autorelaxare, muzicoterapie3.INGRIJIRI TERMINALE elemente de medicina paliativaA.Modalitati de eutanasie-Eutanasia activa cu consimtamant ilegala-Eutanasia activa fara consimtamant ilegala-Eutanasia pasiva = moarte provocata de catre medic, prin retragerea mijloacelor de mentinere in viata a pacientului sau prin suprimarea tratamentul de fond legala dar cu consimtamantul informat al pacientului (pacientii DNR Do-Not-Resuscitate pacienti grav bolnavi care la urmatoarea coma nu mai vor sa fie resuscitati)-Double effect administrarea de medicamente care usureaza suferinta dar grabesc moartea ilegala-Sinuciderea asistata medicul ii procura pacientului mijloace pt a-si sfarsi viata, la cererea acestuia ilegala in majoritatea statelor.B.Profilul pacientilor (vezi articol)-Mai frecvent : rasa alba, crestini dar nu catolici, varsta intre 46-75 ani, clasa de mijloc, educatie medie/superioara.-Pacienti cu cancer, cu dureri si disconfort severe, cu speranta de viata <1 lunaC.Asistenta medicala si psihologica-Model traditional : tratament curativ si psihoterapie suportiva simpla in faza de diagnostic. De indata ce boala a fost documentata, se mentine tratamentul paliativ si asistenta psihologica pentru asumarea deznodamantului. Este un model care lasa pacientul descoperit din momentul aparitiei fazei de recurenta a bolii, inclusiv in faza preterminala.-Model alternativ : ofera tratament curativ doar in faza diagnostica, tratament paliativ si simptomatic pe toata durata bolii, asistenta psihologica doar din momentul aparitiei recurentei si support familial pe toata durata bolii. Poate alimenta dependenta si lipsa de speranta.-Model ecclectic : pe toata durata bolii, ii oferi pacientului tratament curativ, tratament paliativ si simptomatic, asistenta psihologica si support familial. Post-mortem familiei : terapia de doliu. Este cel preferabil astazi.Powered by http://www.e-referate.ro/Adevaratul tau prieten