TERAPIE DE PRIMA OPTIUNE IN PSORIAZIS-PROVOCAREA DENIPLANT Pornind de la prevalenta deosebit de mare a acestei maladii, care afecteaza circa 3% din populatia generala, consideram oportuna o evaluare a raportului beneficiu/risc in stabilirea terapiei de prima optiune in Psoriazis. Cu toate progresele stiintifice inregistrate pana in prezent, etiologia psoriazisului ramane in continuare obscura, evolutia sa fiind in general lenta, in pusee, benigna insa in ceea ce priveste prognosticul vital. Cu alte cuvinte, evolutia naturala a bolii nu ameninta viata bolnavului. Aceasta trasatura este deosebit de importanta in alegerea tratamentului de prima optiune. Personal, consider o eroare folosirea unor preparate medicamentoase ori a unor proceduri care pot genera efecte adverse cu mult mai grave decat boala insasi. Chiar si unguentele cu corticosteroizi, folosite adesea in aplicatii locale, nu fac altceva decat sa "pacaleasca" boala pe moment, cu consecinte ulterioare nefaste pentru pacient, caci, dupa o scurta perioada de remisiune, boala revine in forta, eruptia devenind mai pronuntata si mai intinsa, in foarte multe cazuri (bolnavii stiu foarte bine acest lucru, pe propria lor piele, la propriu). Iata, pe scurt, in tabelul de mai jos, enumerativ, la ce efecte adverse ne putem astepta, in cazul folosirii diferitelor medicatii sau proceduri terapeutice utilizate astazi in tratamentul Psoriazisului: Nr. crt. PREPARATUL/PROCEDURA ( in ordine alfabetica ) POSIBILE EFECTE ADVERSE 1 ANTICORPI MONOCLONALI Infectii, trombocitopenie, tumori maligne, anemie hemolitica, agravarea psoriazisului 2 CIGNOLIN (DITRANOL) Roseata, iritatia si colorarea in brun a pielii, rash cutanat, alergie 3 CORTICOSTEROIZI Suprainfectii, atrofia tegumentelor, prurit, iritatie tegumentara, foliculite, fenomen de "rebound" la intreruperea tratamentului 4 METOTREXAT Diaree, inrosirea pielii, uscaciunea buzelor si a gurii, dureri stomacale, melena, hematurie, tulburarea vederii, dureri toracale, convulsii, tuse, raguseala, febra, frisoane, ulceratii ale buzelor, caderea parului, dispnee, echimoze, sangerari diverse, descuamarea pielii, algurie, disurie, urini hipercrome, greata, varsaturi, inapetenta, ingalbenirea pielii si sclerei, ameteli, cefalee, dureri de spate, leucemie si alte forme de cancer 5 PSORALENE Prurit, edem, arsuri, hiperpigmentare, carcinom, keratoacantom, keratoza actinica, iritatii locale, hipercalcemie, hipercalciurie, greturi, insomnie, depresie 6 PUVA Efectele adverse ale psoralenelor la care se adauga cele ale radiatiei ultraviolete de tip A, care pot duce de la o usoara inrosire si prurit al pielii pana la dezvoltarea de carcinoame cutanate 7 RETINOIZI Prurit, alopecie, epistaxis, efecte teratogene, cheilita descuamativa uscata, ragade ale comisurilor labiale, uscaciunea si inflamatia epiteliilor de tranzitie, epistaxis, conjunctivita, intoleranta la lentilele de contact, caderea parului, paronichie, fragilitatea unghiilor, descuamarea tegumentelor palmo-plantare, cefalee, scaderea vederii crepusculare, dureri musculare si osteoarticulare Tabelul de mai sus nu are pretentia unei tratari exhaustive si sub toate aspectele a problematicii efectelor secundare ale tratamentului antipsoriazic, insa arunca o lumina asupra multora dintre posibilele efecte adverse pe care terapia actuala le-ar putea genera. Este o obligatie de ordin deontologic a medicului curant, ca pacientului sa-i fie aduse la cunostinta, inainte de inceperea vreunui tratament, a beneficiilor si a riscurilor acestuia. Numai dupa incuviintarea data de pacientul aflat in cunostinta de cauza, medicul poate initia terapia prescrisa. in sensul celor prezentate, consideram de o importanta covarsitoare aprecierea corecta a gravitatii riscului asumat si nu doar a masurii acestuia, intrucat nu este atat de important cat riscam, ci ceea ce riscam. De pilda, daca prin traversarea unui paraias de munte riscam ca in proportie de 80% sa ne udam sosetele, consider ca ne-am putea asuma acest risc, chiar daca e ridicat. Nu in aceeasi situatie ne-am afla insa daca ar fi sa sarim peste un sant ingust, dar adanc de zeci de metri si pe fundul caruia colcaie serpi veninosi: chiar daca am risca sa ne pierdem viata in proportie de doar 1% prin ratarea sariturii si alunecarea in acel sant, nu cred ca cineva intreg la minte si-ar asuma acest risc, oricat de mic ar fi procentul. Revenind la riscul unei terapii, nu conteaza atat de mult procentul mai ridicat sau mai scazut al acestuia, ci obiectul riscului respectiv (subiectul fiind, in mod evident, pacientul). Daca obiectul riscului, adica ceea ce riscam prin respectiva terapie, este sanatatea sau chiar viata bolnavului, atunci consider ca acea terapie trebuie evitata pe cat posibil si in nici un caz nu ar trebui folosita ca terapie de prima optiune. Sa nu uitam ca Psoriazisul, cu toate neplacerile si suferinta pe care le produce bolnavului, este o boala cronica benigna, cu debut lent, ceea ce, in concordanta cu principiul hipocratic "primum non nocere", contraindica in mod categoric instituirea ab initio a unei terapii ale carei efecte adverse pot fi mai grave decat boala insasi. in concluzie, in alegerea tratamentului adecvat si inainte de inceperea acestuia, bolnavul cu Psoriazis trebuie sa cunoasca urmatoarele: 1. Care sunt beneficiile si care sunt riscurile terapiei recomandate de medic. Referitor la riscul tratamentului propus, bolnavul trebuie sa retina faptul ca este important ceea ce risca, adica gravitatea riscului, si nu cat risca, adica procentul statistic al riscului manifestarii efectului advers. Bolnavul este un individ singular, unic, nu o cifra sau un procent. 2. Terapia de prima optiune in Psoriazis trebuie sa comporte riscul cel mai mic din punct de vedere al gravitatii acestuia, dupa cum am aratat la punctul 1. Fiind vorba despre o maladie cu debut si evolutie lente, cu caracter benign, nu este recomandabil sa ne "napustim" asupra bolii cu terapii de tip soc, in care riscul asumat al tratamentului depaseste adesea beneficiul asteptat. De aceea, personal recomand ca prima optiune, cu toata raspunderea, folosirea alternativei naturiste de tratament, care in acest caz are riscuri practic nule. 3. Pe baza experientei personale, cat si a celei impartasite de alti pacienti, recomand in mod concret cura interna cu ceai DENIPLANT, ( http://www.deniplant.ro )ca terapie de prima optiune in Psoriazis. Efectele sanogene incep sa apara dupa prima luna de tratament, iar dupa doua sau cel mult trei luni de cura, pielea este aproape complet vindecata. Tratamentul trebuie insa continuat mai multe luni, intrucat este necesara eradicarea cauzei interne a bolii, si nu numai partea vizibila, care reprezinta doar "varful aisbergului", dupa cum am aratat intr-un articol anterior pe aceasta tema. DR. CALIN CARMACIU
