Referat INGRIJIREA BOLNAVULUI CU FRACTURA DIAFIZARA DE FEMUR

CUPRINS1. Partea teoretic1.1.Noiuni de anatomie1.2.Fractura, generaliti. Definiie. Clasificare. Simptomatologie1.3.Fracturile diafizare ale femurului. Definiie.Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic.Evoluie. Complicaii.1.3.1. Tratament ortopedic. Tratamentchirurgical. Tratament de recuperare.2. Procesul de ngrijire Noiuni teoretice.3. Tehnici de nursing3.1.Primul ajutor3.2.Analize recoltate3.3.Pregtire preoperatorie3.4.ngrijirea postoperatorie4. Supravegherea a unui numar de trei bolnavi cu diagnostic de fractura diafizara de femur4.1.Cazul nr. I4.2.Cazul nr. 24.3.Cazul nr. 35. Bibliografie1.Partea teoretic1.1. Noiuni de anatomieAnatomia coapsei.Scheletul coapsei este format din femur. Femurul este format din epifiza proximal, ce reprezint capul femurului, colul i dou tuberoziti (marele i micul trohanter). Capul are forma a 2/3 de sfera i se articuleaz cu cavitatea acetabulara a coxalului mare i micul trohanter, sunt unii anterior prin linia intertrohanteric iar posterior prin creasta intertrohanteric.Diafiza este prismatic prezentnd o fa anterioar, una medial i alta lateral. La unirea feelor medial i lateral, se observ linia aspr care n sus se trifurc iar n jos se bifurc.Epifiza distal prezint dou suprafee articulare numite condilii femurale. Anterior ntre cei doi condili, se afl suprafaa paletat, iar posterior fosa intercodiliar. Deasupra condilului medial se afl epicondilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondiliul lateral.Structural, la nivelul corpului (diafiza), se remarc n centru, canalul medular ce conine mduva osoas. n jurul canalului medular, se afl o zon de esut osos compact care are n structura sa sisteme hawersiene (osteoane) uniti morfostructurale ale tesutului osos. n centrul osteonului se afl canalul Hawers, esut conjuctiv i vase de snge. n jurul canalului Hawers sunt dispuse 10 12 lamele osoase concentrice, n care se afl caviti numite osteoplaste, n interiorul crora sunt adpostite osteocitele. n afara esutului osos compact, se dispune periostul, o membran conjuctiv vascular, cu rol n creterea osului n grosime i n refacerea esutului osos la nivelul fracturilor. Periostul este alctuit din fibre conjuctive i este bogat vascularizat i inervat. La exterior, prezint o ptur fibroas iar la interior o ptur osteogenetic cu rol n formarea esutului osos. La locul de unire a diafizelor cu epifizele osoase apare cartilagiul de cretere, responsabil de creterea n lungime a oaselor.Epifizele sunt n structura lor, esut spongios, n interior i esut compact la periferie. esutul spongios din interiorul epifizelor, privit la microscop, este format din lamele osoase care se ntretaie i delimiteaz spaii numite areole, pline cu mduv roie. Areolele sunt echivalentul canalului medular din diafiza oaselor lungi.Musculatura coapsei se mparte n trei grupe funcionale: extensori, flexori i aductori.Muchii extensori:a)muchiul croitor este flexor i slab aductor al articulaiei coxofemurale n locomoie, flexor al gambei pe coaps i rotator intern al genunchiului (cnd gamba este parial flexat).b)muchiul cvadriceps femural, este extensor al articulaiei genunchiului.Muchii flexoria)muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei posterioar a coapsei, este flexor al genunchiului, efectueaz o rotaie interioar dac genunchiul se afl n flexie.b)muchiul semimembranos situat sub muchiul precedent i are aceai aciune ca i muchiul semitendios.c)muchiul bicept femural acioneaz ca flexor al genunchiului, efectueaz i o rotaie lateral, dac genunchiul se afl n flexie.Muchii aductori sunt situai n partea medial a coapsei:a)muchiul pectineu are o slab aciune de aducie, este mai mult un flexor i un rotor exterior al coapsei.b)muchiul aductor lung are aciune de aducie, flexie i rotaie a coapsei.c)muchiul aductor scurt, similar cu muchiul aductor lung.d)muchiul gracilis, situat pe partea median a coapsei. Ca aciune are o component de aducie i de rotaie intern a gambei, dac genunchiul se afl n flexie.e)muchiul aductor mare, muchi profund, situat n partea medial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei, avnd nsa o aciune de rotaie interna. Un mic fascicol cu origine pe puleib, face flexia coapsei.1.2. Fractura generalitati. Definitie. Clasificare. SimptomatologieDefiniieClasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas, osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se studieze terenul pe care se produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase erori n pronosticul i tratarea leziunii.Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sntoase i fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de patologie complex care antreneaz ntreg organismul. Fractura este deci o boal generalizat (dereglri post-traumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.Clasificare:1.Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora reprezentat prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea sunt fracturi aprute la marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai mult sau mai puin grave a prilor moi.2.Fractura indirect se produce n alt loc dect acolo unde a acionat agentul traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo-patologice de fracturi.n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din urmtoarele 4 mecanisme:?flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsind elasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;?traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea unor fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase sau fracturi parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;?compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca n fracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;?torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membrului determinnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.3. Fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint sub urmtoarele forme:?deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de presiune n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult o dislocare trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduce radiografic printr-o uoar ngroare fusiforma sau n inel;?ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnd datorit elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care, intereseaz numai corticala dinspre conconvexitatea osului. Este clasica fractura en bois vert (n lemn verde);?nfundarea , se observ mai ales la oasele late ale craniului;?fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea formal a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite, pot s arate traectul de fractur.4. Fracturi complete cu situaiile:a)traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fractur direct i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osului dac fractura este indirect. Traiectul poate fi transversal, oblic, spiroid, longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture.b)fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de fractur accesoriu separ un al treilea fragment. Cnd exist mai multe traiecte fractur este cominutiv, fragmentele osoase purtnd numele de eschile;c)deplasarea fragmentelor este variabil uneori minor, alteori este camplex. Aceast deplasare se poate face:?prin translaie cnd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi, intern sau extern, fa de celelalte fragmente, producnd nclecarea lor;?prin rotaie, cnd un fragment se rotete n jurul axului sau longitudinal, n vreme ce cellalt rmne imobil sau ambele fragmente se rotesc unele fa de cellalt, n aceste cazuri exist decalajul fragmentelor;?prin unghiularea unui fragment fa de cellalt. De obicei, fragmentele sufer deplasri complexe, cnd se asociaz unghiularea cu nclecarea sau deplasarea lateral cu decalaj.5. Leziunile prilor moi.n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc leziuni ale prilor moi, fie prin agentul cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale oaselor fracturate. Pot fi lezai muschii tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Lezarea muchilor i a tendoanelor duce la tulburri de micare. Lezarea oaselor poate determina tulburri extrem de rare, ntruct dac sunt lezate oase mari, se pot produce hematoame locale, uneori pot lua natere chiar necroze i cangrene, prin neirigarea tendonului asigurat de vasul respectiv. Leziunile nervoase pot provoca apariia unor paralizii sau tulburri senzoriale n zona respectiv. Lezarea pielii creaz a fractur deschis.6. Fracturi nchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin de piele.7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge n contact cu exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un proces septic de osteit sau chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.SimptomatologieFractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv hematomul local sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur. Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dau tabloul clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou semne generale i locale:a)Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare general mult mai puin alterat, de obicei indispoziie general, frisoane i temperatur ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39oC). Uneori poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timp fr s fie necesar un tratament special. Tulburarea strii generale este urmarea resorbiei din focarul de fractur;b)Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de probabilitate sunt importante i trebuie cercetate atent.?Durerea este un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un traumatism care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii proprietilor existeni n focarul de fractur. La examinarea bolnavului durerea poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi un element ocogen important care s declaneze prin ea nsi ocul traumatic.?Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul fracturii oaselor superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete ntr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea sngelui spre suprafa se face mai greu).?Hematomul, este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi ns extrem de voluminos declannd un oc hemoragic.Astfel:?deformarea regiunii este un semn extrem de important care arat lipsa de continuitate normal a celor dou fragmente. Deformrile iau uneori aspecte tipice pe baza crora se pune cu uurin diagnostic de fractur. Prezena unei fracturi determinat de traumatism sau de luxaie articular, poate provoca de asemenea o deformare local astfel nct este indicat s se efectueze un examen atent pentru a face distincie ntre aceste afeciuni i fractur.?scurtarea regiunii este de cele mai mule ori insesizabil. Pentru unele oase lungi unice, cum ar fi femurul, dac se produce o fractur oblic, scurtarea poate fi evident. Trebuie s tim c exist scurtare i n cazul unei luxaii, ceea ce impune un examen atent pentru evidenierea sigura a acestui simptom.?Impotena funcional se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei osoase. Uneori impotena funcionala este determinat numai de durere, dup cum n cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, este mai puin evident. Trebuie cunoscut bine aspectul, pentru c un accidentat cu fractur angrenat, (fractura care are ansele s se evidenieze repede i corect), s nu mai fie lsat s fac micri care pot dezangrena fragmentele osoase, n cansecin s nrutaeasc starea fracturii punnd sub semnul ntrebrii ansele de nsntoire.?Semnele de certitudine (siguran) au valoare mai mare pentru diagnostic nsa ele trebuie cutate cu grij pentru a nu agrava leziunea.?Mobilitatea anormal se manifest atunci cnd executnd manevre asupra oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea anormal a acestora i avem certitudinea de fractur a acestora. Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fie extrem de blnde deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este extrem de dureroas. Semnul acestora este uneori greu de pus n eviden (n cazul fragmentelor angrenate sau al oaselor nvelite de mase mari musculare), i de cele mai multe ori neindicat.?Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nu trebuie confundat cu crepitaia fin a cheagurilor hematomului.?ntreruperea continuitii osoase apreciat prin palpare, constituie un semn pretios.?Netransmiterea micrii de-a lungul unui os este un semn de fractur complex. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune n eviden o fractur, cu condiia unei bune execuii tehnice. El trebuie fcut sistematic, mai nainte de orice tentativ de reducere, i pentru a putea fi complet n aprecierea impotenei deplasrilor, el trebuie s fie efectuat de cel puin doua incidente.Alte semne:?Flictemele provin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau snge care provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproape constant dar tardiv.?Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului de fractur local au temperatura mai ridicat semn al responsabilitii crescute.?Edemul local se explic tot printr-o vasodilataie local ca i prin tulburri locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe vasele de ntoarcere.1.3. Fracturile difizare ale femurului.Definiie. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic. Evoluie. Complicaii.DefiniieFracturile diafizare ale femurului cuprinse ntr-o linie superioar care trece la 3 centimetri sub micul trohanter i alta infenioar la 10 12 cm deasupra marginii superioare a condiilor (Vidal), cunosc n ultima vreme o frecven din ce n ce mai mare datorit accidentelor rutiere ct i datorit accidentelor de munc. Ele survin dup traumatisme importante i sunt adesea nsoite de o stare de oc grav, mai ales cnd se produc n cadrul unui politraumatism sau a unei polifracturi.EtiopatogenieFracturile diafizare ale femurului se ntlnesc cu predilecie la adulii tineri, dar i la copii, iar btrnii nu sunt nici ei exclui. Se tie c diafaza femural, constituie a localizare frecvent a fracturilor spontane pe os patologic (metastazele osoase ale tumorilor viscerale), ct i sediul unor fracturi obstetricale mai ales n prezentrile pelviene.Mecanismul de producere poate s fie direct, trecerea unei roi peste coaps, dar mai frecvent este indirect, prin flexie, cu accentuarea curburii femurale, ca n cderile de la nlime sau accidentele de bord, iar alteori prin torsiune ca n acidentele de schi.Anatomia patologicTraectul de fractur poate fi: simplu, transversal, oblic, spinoid sau complex cu traiecte secundare care confera fracturii un aspect cominutiv. Fragmentele osoase, de regul, se deplaseaz sub aciunea factorului traumatic i a musculaturii puternice a coapsei. Astfel fragmentul proximal sub aciunea muchilor pelvistrahonterieni, se deplaseaz n abducie i rotaie extern, iar prin aciunea psoas-iliacului, n flexie.Fragmentul distal acionat de muchii aductori i ischiogambieri este deplasat proximal i n abducie, nct formeaz cu fragmentul proximal un unghi cu vrful orientat anteroextern. Sub aciunea greutii membrului, fragmentul distal este i rotat extern. n fractura diafizara nalt, delasarea fragmentelor osoase realizeaz imaginea de mner de pistol, n vreme ce n fractura joas, fragmentul distal, sub aciunea muchilor gemeni (a gastrocremianului) este deplasat i basculat exterior.Deplasarea fragmentelor fracturate duce la zdrobirea cu dilacerare a musculaturii coapsei i produce un hematom important care provoac stare de soc.SimptomatologieDurerea nu constituie semnul subiectiv constant i pregnant, i se accentueaza la mobilizarea fragmentelor. Impotena funcianal este total, accidentatul neputnd ridica piciorul de pe planul patului.Obiectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei i deformare n cros cu convexitate avansat anteroextern. Membrul respectiv este inut n rotaie extern i este mai scurt dect cel sntos, distana de la spina iliac anteroposterioar la vrful rotulei fiind cu 3-8 cm mai mic.La palpare se constat a durere local vie, care corespunde focarului de fractur. Mobilitatea anormal i crepitaiile osoase se pun n eviden introducnd o mn sub focarul de fractur i cu cealat plasat sub regiunea poplitee, se ridic usor genunchiul. Uneori, prin palpare, mai ales n fracturile nalte, se poate simi vrful ascuit al fragmentului superior. Deoarece deformarea coapsei, tumefacia i celelalte semne sunt suficiente pentru diagnosticul clinic, cercetarea mabilitii anormale i a crepitaiei osoase este mai bine s nu se fac cu insisten.n fracturile diafizare joase, se poate ntlni i o hidrartroz a genunchiului, care poate s aib lec, fie ca urmane a aciunii traumatismului i asupra genunchiului, fie coexistena unei entorse, fie datorit unei tulburri circulatorii reflexe legate de vasodilataie din focarul de fractur.Examenul clinic va consemna starea vascularo-nervoas a membrului respectiv, sub aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetriipulsului la tibia posterioar i la pedicoas, a sensibilitii i mobilitii degetelor i piciorului.DiagnosticulEste usor de fcut pe baza semnelor clinice. Radiografia este ns obligatorie pentru evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent la copii), precum i precizarea direciei i formei traiectului de fractur (simpl sau cominutiv), i a deplasrii fragmentelor. Radiografia executata din dou poziii (fa i profil), cuprinde obligatoriu oldul i genunchiul.EvoluieFracturile diafizare ale femurului avnd fragmentele bine vascularizate i fiind nconjurate de un manson muscular important, au de obicei a evoluie favorabil, ele consolidndu-se la aduli n 3-4 luni, dac sunt bine reduse i imabilizate corect i sunt urmate de un tratament recuperator instituit precoce.Vindecarea unei fracturi se obine prin formarea calusului, proces ce se desfoar n dou etape; la nceput calusul moale, fibros i apoi calusul osos.Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depinde de:?vrsta bolnavului, cu ct este mai tnr procesul de vindecare este mai rapid;?dimensiunea osului, durata de consolidare a oaselor late fiind mai lung dect cea a oaselor lungi;?modul de aezare a fragmentelor osoase, contactul intim al fragmentelor osoase favoriznd calusul osos;?numrul total al fracturilor concomitente;?starea biologic general, accidentaii cu o stare general bun, n perfecte condiii biologice, se vindec mai usor dect cel cu boli cronice, n covalescen, diabetici i cei care au tulburari hormonale;?calitatea tratamentului care se efectueaz.Dinamica consolidrii focarului de fractur se poate aprecia i pe baza aspectelor clinice prin:?perceperea calusului la palpare;?dispariia durerii n focar;?dispariia impotenei funcionale.ComplicaiiComplicaii generale immediateEle sunt consecine ale traumatismului i sunt dependente de violena acestuia i de teren.* ocul traumatic, care se ntlnete n toate cazurile i sunt dependente de violena acestuia i de teren.* Congestia pulmonar, se instaleaz la btrni repede dup traumatism ducnd la bronhopneumonii grave.* Tulburri urinare, la btrni cu adenom de prostat care pn la accident urinau mulumitor.* Diabetul care era lent nainte de traumatism poate s ia un aspect clinic sever, ducnd la acidoz.* Embolia grazoas.Complicaii locale imediate* Deschiderea focarului de fractur, se ntlnete mai rar dect la gamb, datorit manonului muscular protector. Cel mai des, plaga are un aspect punctiform sau liniar, fiind produs prin nteparea tegumentelor dinuntru spre afar, de un fragment osos. Alteori, plaga este mare, anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum se ntmpl n accidentele de circulaie sau n timp de rzboi. Din cauza distrugerilor ntense, aceste plgi comport niscul infeciei, cu germeni generali i aerobi care, la aceti accidentai ocai, pot s aib evoluie foarte grav.Complicaii embolice, sunt frecvente la balnavii imobilizai mult vreme la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. Administrarea anticoagulantelor reduce simitor riscul trombo-embolic.Leziuni vascularo-nervoase, sunt mai rar ntlnite, interesnd artera sau vena femural i nervul sciatic.Complicaii tardiveMai frecvent ntlnit, este redoarea de genunchi, mai ales dup tratamentul ortopedic al fracturii. Imobilizarea ndelungat n aparat gipsat, duce la instalarea aderenelor ntre cvadriceps i focarul de fractur, dac nu s-a instituit de ndat tratamentul funcional.* Calus vicios, se ntlnete mai ales, dup tratament ortopedic incorect, fie o redresare insuficient, fie o imobilizare defectuas, care favorizeaz deplasarea secundar a fragmentelor. Dup tratament chirurgical, calusul vicios este mult mai rar (calus vicios cu rotaie extern dup osteosintez intromedular).* Pseudoartroza, poate s fie ntlnit ca urmare a unui tratament ortopedic incorect, fie o recuperare incomplet cu interpoziie de pri moi (musculane), fie o imobilizare insuficient care permite miscri ale fragmentelor fracturate. Producerea unei diastaze interfragmentare, printr-o traciune excesiv, ca i manevrele repetate de reducere reluate la anumite intervale, sunt duntoare, mpiedicnd formarea calusului osos, fragmentele osoase clasificndu-se independent.Deseori, pseudoartroza se instaleaz dup tratamentele chirurgicale neadecvate. Deperiastrile ntinse, metode de osteosintez nepotrivite cu tipul de fractur ca i infecia postoperatorie, sunt principalele cauze care due la neconsolidarea fracturii.TratamentEvoluia ulterioar a traumatizatului, depinde n mare msur de acordarea primului ajutor. Imobilizarea provizorie i transportul, prezint o importan deasebit, pentru c mobilizarea fragmentelor mrete durerile i accentueaz distrugerile tisulare, agravnd starea de soc.Imobilizarea provizorie se poate asigura cel mai bine cu atel Thomas, care realizeaz extensia membrului fracturat.Alte mijloce folosite pentru imobilizarea provizorie sunt:?atele lungi ce pot fi mulate pe membrul rnit;?aparat gipsat circular, atel gipsat;?atele Cramer, fcute din srm, care au avantajul c sunt atele din material plastic, simplu sau gonflabil;?mijloace improvizate, care pot falosi orice obiect rigid (scnduri de lemn, rigle, placaj, bee, bastonae, umbrele, coad de mtur, schiuri, scoar de copac).Fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat cu atel, se face cu fei sau alte mijloace improvizate (fei de pnz, curele, cordoane etc.).Manevrele ce trebuie executate nainte de imabilizarea provizorie sunt:?resuscitarea candiorespiratorie, daca este nevoie, aplicarea garoului;?ndeprtarea mbrcminii, este necesar numai cnd exist suspiciunea prezenei unei rni care trebuie curate i pansate, sau cnd transportul accidentatului va dura a perioad de cteva ore. Se v dezbrca mai nti membrul sntos i se mbrac mai nti membrul bolnav. Cnd dezbrcarea este dificil, se prefer sacrificarea mbrcminii prin descoasere sau tiere.?axarea membrului, se menine genunchiul victimei ntins i se trage n ax. O persoan apuc de picior cu minile sprijinite de glezn i de clci. A doua trage n sens contrar radcinii coapsei, cu minile mpreunate n ching sau cu un cerceaf introdus ntre coapse. Axul membrului inferior este dreapta ce unete spina iliac anteroposterior mijlocului rotulii i marginea intern a piciorului (primul metatarsian).Scopul imobilizrii este:?de a mpedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaos organele i esuturile traumatizate;?de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate sau cnd au putut fi reduse corect cu ocazia acordrii primului ajutor;?de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare;?de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos rupt i devenit tios;?reacionri ale unor vase i nervi;?sfierea musculaturii din jurul osului;?perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis;?suprimarea sau atenuarea reflexelor optice i ameliorarea unor tulburri funcionale.Principiul unei imobilizri corecte:?asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre;?se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune traumatic i prograsiv n ax, n momentul aplicrii imobilizrii;?pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici lateral nici n jurul axului logitudinal, imobilizarea trebuie s prind, n mod obligatoriu, articulaiile situate deasupra i dedesuptul focarului de fractur.?s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;?s fie simpl, pentru a putea fi utilizate i de persoane mai puin instruite;?aparatul gipsat sau atela de imobilizare, nu trebuie s fie compresiv, pentru a nu ngreuna circulaia, sangvin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului.Imobilizarea provizorie:a)Cu o singur atel?se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn n picior;?se aplic atele pe faa lateral (extern) a membrului inferior, dup ce s-a introdus vat cu talc (protejarea prilor moi), n axil (la captul atelei);?atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchi i gamb;?suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat petrecute n jurul membrului inferior i n jurul trunchiului;?pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar, se leag ambele picioare unul de altul cu cteva legturi de fa.n lipsa atelei corespunztoare ca lungime, se poate prelungi o atel (prin suprapunerea capetelor pe o lungime de 30 cm). Cele 2 atele se fixeaz una de alta, prin ture circulare de fa (atelele se cptuesc cu vat). Cnd nu se afl la ndemna un obiect convenabil pentru imobilizarea fracturii, va fi folosit ca atel membrul sntos de care se leag membrul bolnav.b) cu dou atele?o atel lung, extern i una scurt ce se aplic pe partea intern a membrului inferior bolnav care se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci;?peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i coapsei de aceeai parte;?se reface bandajarea circular cu fa a membrului inferior i a toracelui, precum i fixarea picioarelor.Tratamentul definitiv este ortopedic i mai ales chirurgical.1. Tratamentul ortopedicn fracturile cu deplasarea fragmentelor, cnd tratamentul chirurgical este contra indicat, se recurge la tratamentul conservator.n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instaleaz o traciune continu (extensie continu).Extensia se aplic, fie cu benzi de leucoplast, fie cu o bro Kirschier (andrea subire metalic), trans-osos supracondilian i este prins apoi ntr-o potcoav. De aceasta potcoav se leag o srm moale, care se trece peste un scripete i de care se aga greuti n funcie de fora muscular care trebuie nvins, nu mai mult de 1/6 din greutatea corpului. Membrul inferior este aezat de cele mai multe ori pe o atel Braun-Brohler. Contra extensia este realizat de greutatea corpului.n momentul cnd cu ajutarul controlului radiologic s-a constatat reducerea i asezarea n axul normal al fracturii, ceea ce are loc ntre 10-15 i 30 zile, se aplic un aparat gipsat pelvipedios, pn la consolidarea focarului.n fracturile diafizare nalte, extensia se face cu membrul n aducie accentuat i uoar flexie, punnd astfel fragmentul distal n continuarea celui proximal. Genunchiul se va ine n rotaie extern de 25 - 30o. Dup 3-4 sptmni, cnd extensia se suprim, se imobilizeaz n aparat gipsat pelvi-pedios, cu membrul n aducie.Tratamentul ortopedic prezinta unele neajunsuri:?necesit o imobilizare prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru persoanele n vrst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea genunchiului;?mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;?favorizeaz complicaiile tromboembolice;?impune spitalizare prelungit i ngrijiri speciale ale bolnavului, mai ales n primele sptmni, cnd sunt necesare controale radiagrafice repetate i manevre de corecie a unghiurilor;?interpoziia muscular mpiedic consalidarea, ducnd la pseudoartroz.Date fiind aceste inconveniente ale tratamentului ortopedic, tratamentul de elecie al acestei fracturi este chirurgical.2. Tratamentul chirurgicalFolasete reducerea deplasrilor prin manipulare direct a fragmentelor i fixarea lor cu un mijloc metalic (plac nsurubat, tij centromedular).Dintre metalele chirurgicale de asteosintez se fobosete n special osteasinteza cu plac nsurubat.Osteosinteza cu tij Kuntscher i gseste indicaia absolut n fracturile diafizare simple cu traumatism transversal sau oblic scurt, situat n treimea (1/3) medie a diafizei sau n fracturile cu dublu focar. Tija Kuntscher clasic poate s fie folosit i n fracturile diafizare nalte. La cel puin 5 cm sub micul trohanter, ca i n fracturile joase pn la 15 cm deasupra interliniei genunchiului. Falosirea tijei Kuntscher necesit a adaptare exact a acesteia la dimensiunile canalului medular. n scopul adaptrii se folosete calibrarea canalului pe o distan ct mai mare, cu ajutorul alezoarelor, care trebuiesc s depeasc diametrul tijei cu 0,5 cm. Lungimea tijei Kuntscher se calculeaz de la 1,5-2 cm deasupra marelui trahanter pn la marginea superioar a condililului extern.Introducerea tijei Kuntscher se face fie prin deschiderea focarului de fractura, cu focar deschis, sau mai bine cnd se dispune de instalaie Roentgen TV cu amplificator de imagine (cu focar nchis).Introducerea cu focar nchis este mai fizialogic, ntrucat, nu lezeaz vascularizaia periostal i prin pstrarea hematomului fractutrat, permite o consalidare mai rapid i de mai bun calitate.Metoda n focar nchis, mbin avantajele tratamentului ortopedic (consolidarea rapid cu calus periostal) cu precizia i rigurozitatea tratamentului chirurgical.Dac montajul este solid, imobilizarea gipsat devine postoperator inutil, iar tratamentul recuperator poate s nceap a doua zi, cu contracii musculare izometrice i cu mobilizare activ a articulaiilor supra i subiacente focarului de fractur. Reluarea mersului cu sprijin parial pe picior, poate s nceap dup 10-12 zile i apoi cu sprijin total la 3-4 sptmni.Fa de avantajele osteosintezei anteromedulare cu tij Kuntscher, autori ca Kempf, Grass, Leffanque (1978), au cutat extinderea falosirii i n fracturile diafizare nalte ca i n cele joase, precum i n fracturile diafizare cominutive. n acest scop se folosesc tije anteromedulare blocate, fie inferior, fie superior, sau la ambele capete.n aceleai cazuri enumerate mai sus, se poate folosi la bolnavii politraumatizai sau polifracturai sau la btrni cu eventual succes. asteosintez mai puin rigid, cu tije elastice Ender, trecute supracondilian extern i intern n turn Eiffel. Firete c n cazul utilizrii tijelor elastice Ender tratamentul funcional va fi condus cu mai mult menajament, iar reluarea sprijinului pe picior ceva mai trziu la cansolidarea structurii.Osteasinteza cu plac i gsete indicaiile n fracturile diafizare joase sau nalte, cnd osteasinteza anteromedular nu poate fi folasit, n unele fracturi cominutive sau n fracturi oblice lungi. n fracturile diafizare superioare se poate folosi osteosinteza cu plac monobloc, cu compresiune interfragmentar A.O.Se realizeaz astfel fixarea facarului dup principiul haleonului, transformnd forele de tensiune din focar, n fore de presiune, care imobilizeaz mai rigid focarul de fractur, favoriznd astfel consalidarea.De asemenea, n fracturile diafizare joase, unde canalul medular se lrgete i utilizarea tijei Kuntscher este restrns, placa modelat sau cuiul-plac A.O., sau Blaunt i gsete indicaia de elecie. n osteosintezele ferme cu plac compresiv, cnd montajul este robust, se poate renuna la imobilizarea n aparat gipsat. Comparnd cele dou metode, osteosinteza anteromedular i placa cu presiune, exceptnd indicaiile speciale ale plcii, se remarc superioritatea osteosintezei anteromedulare fa de placa campresiv. Remodelarea ulterioar a calusului fracturar, nu este cu nimic stnjenit de prezena tijei centromedulare. n vreme ce placa compresiv, n timp, se poate substitui corticalei-subdiacente, care nemaifiind solicitate mecanic, (solicitrile fiind preluate de placa metalic) se subiaz i i pierde rezistena mecanic, se spongiaz.3. Tratamentul de recuperareTot att de important, ca i reducerea i imobilizarea fracturii este tratamentul chinezitologic n scopul recuperrii funciei prin aciunea asupra muchilor i articulaiilor. Rezultatul acestui tratament va fi cu att mai bun; cu ct va fi instituit mai curnd i urmat fr ntrerupere. n aproape toate cazurile, exerciiile de contracie muscular pot s fie ncepute la cteva zile de la reducerea fracturii i ele se vor adresa n special grupelor musculare esentiale la nivelul segmentului fracturat, ele nu vor fi niciodata prea violente ca s frneze procesul de cansolidare. De asemenea, bolnavul va fi ncurajat s-i contracte musculatura membrelor libere printr-un program de gimnastic condus de medic sau cadre specializate ale serviciului de recuperare, mobilizndu-i i articulaiile care nu au fost cuprinse n aparatul gipsat.Dup scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare i articulaiile vor fi intensificate, fcute fr ntrerupere pe toat durata zilei. La chineziterapie se asociaz n acelai scop recuperri funcianale, masajul fizioterapeutic i balneoterapia.2. PROCESUL DE NGRLJIRE. NOIUNI TEORETICEComponentele planului de ingrijire1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu bolnavul sau cu aparintorii acestuia. Se urmrete identificarea i stabilirea antecedentelor personale i a antecedentelor hetero-calaterale, motivele internrii i istoricul bolii.2. Planificarea ngrijirilor funcie de necesiti, de o real importan este cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite de Virginia Henderson, cadrul mediu sanitar fiind independent n a satisface nevoile bolnavului.3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast etap este dirijat n dou subetape: examinarea datelor culese cu interpretarea lor (innd cont i de datele tiinifice) i stabilirea problemelor reale ce afecteaz sntatea pacientului i a sursei de dificultate.4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poate trece la realizarea ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire. De felul cum se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediu sanitar, depinde mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare sau cronicizare.5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe ntreaga evoluie a strii de sntate a pacientului. Dup indeprtarea placii (nu trebuie scoasa dect dup 18 luni) fracturile internative sunt posibile.3. TEHNICI DE NURSINGPRIMUL AIJUTORFracturi nchisePrimul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericolul vital n traumatismele extremitilor sunt hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmresc executarea imediat a hemoragiei i pansarea plgilor.Imobilizarea pravizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor (importana pentru prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicaiilor leziunilor iniialePregtirea bolnavului pentru transportFracturi deschiseO fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la accident prin:?ndeprtarea complicaiilor generale i locale care amenin viaa traumatizatului (stop cardiorespirator, embolii, hemoragii externe) dac este cazul;?mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit, lam sau foarfec pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului, plaga va fi inspectata (aspectul plagii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, testuri etc.);?exploatarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul prezicerii acesteia cu focarul de fractur este interzis;?toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresarea cu eter sau benzin i dezinfectarea cu alcool, tinctur de iod);?toaleta fizic i chimic a plgii, se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile, se cur plaga prin tergere cu soluie de eter iodat sau neofalin 0,5%. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase. n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat i cu ser fiziologic, cloramin 0,2%, permanganat de K 1/1400 de culoare roz pal. Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice;?se mai sterilizeaz a dat tegumentul din jurul plgii (alcool, tinctur de iod);?se aplic comprese sterile (pansament). n caz de hemoragii, care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv. nfarea se aplica n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana;?imobilizare provizorie;?se face profilaxia antitetanic (este o msura de urgen dar ea poate fi fcut i la ealonul urmtor, dispensar spital);?cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist i un traunatism abdominal, vor fi administrate antalgice (agocalmin, mialgin n injecii I.M.);?transportul la spital n cele mai bune condiii ntr-un serviciu de traumatologie.Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a traumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor oase sau nervi din vecintate). De asemenea, toate aceste manevre nu trebuiesc executate n camplexitatea lor, nici la locul accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul n care se tie c, dintr-un motiv sau altul, leal, nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaii ca un timp operator esenial premergtor fixrii osului fracturat.n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la bocul accidentului i n camera de gard, trebuie s se limiteze la splarea rapid, prin jet, a plgii cu soluii antiseptice i acaperirea ei cu un pansament compresiv cu dublu rol, hemostatic i de izolare a plgii de mediu exterior contaminat.ANALIZE RECOLTATEGLICEMIE - se recoltez snge prin puncie venoas, respectnd reguli de asepsie, 2-3 ml snge pe NaF, iar n urgen 5 ml snge.H.L.G. - se recoltez snge capilar prin nepare sau se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe Na2 EDTA sau complexan.UREE - se recolteaz prin puncie venoas strict cu seringa de 2 ml, perfect sterilizat i uscat, fr staza venoas.V.S.H. - se recolteaz snge prin puncie venoas, strict cu sering de 2 ml, perfect sterilizat i uscat, fr staz venoas.?n sering se aplic 0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml snge,?se scurge amestecul citrat-snge n eprubet i se agit lent,?se cronometreaz timpul de sngerare i timpul de coagulare.T.S. - prin neparea lobului urechiiT.C. - prin neparea pulpei degetuluiSe cronometreaz timpul de sngerare i respectiv timpul de coagulare.PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE1.Pregtirea general preoperatorie.Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital i vegetativ, precum i observarea schimbrii n starea bolnavului i regimul dietetic preoperator.A.Examenul clinicAcesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar i pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor boli nsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.B.Pregtirea psihicBolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale, riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.Se fixeaz data aproximativ a interveniei.Bolnavul este ncanjurat cu solicitudine i atenie.Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelinite.Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plcut.I se asigur legtura cu aparintorii.C.ngrijiri igieniceDac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatabogic.D.Urmrirea funciilor vitale?msurarea i notarea temperaturii;?msurarea i notarea pulsului;?observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);?msurarea i notarea T.A.;?observarea diurezei;?observarea scaunului.2.Pregtirea din preziua operaieiA. Pregtirea general?asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;?la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;?asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;?evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii);?asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.B. Pregtirea local?se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroasa la efectuarea dezinfeciei);?se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu se scurg eter pe regiunea perianal);?se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);?se acoper cmpul operator la indicaia medicului.Pregtirea din dimineaa interveniei:?se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;?mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru brbai) i osete n picioare.?protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n noptiera bolnavului;?bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;?ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor);?golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz sondaj vezical;?se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul anestezist.3. Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator (tarai)ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficienele organismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpul interveniei ct i dup aceasta.ngrijirile postoperatorii sunt:ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. Balnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea camplet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de aperaie se execut dup revenirea acestor reflexe.4. SUPRAVEGHEREA A TREI BOLNAVI CU DIAGNOSTICUL DE FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR4.1. CAZUL NR. 1Bolnavul C.V. de 69 de ani din Suceava, pensionar, este internat pe data de 18.06.2002, cu diagnosticul de fractur diafizar femural dreapt 1/3 medie.Motivele internrii: durere vie n 1/3 coapsa dreapt, mobilitate anormal, impoten funcional, tumefacie.A.H.C.:?congestie pulmonar cu 6 ani n urm;?neag alte afeciuni.A.P.:Condiii de via i munc: bune.Comportare fa de mediu: bune.Istoricul bolii: n cursul zilei, cade din mers pe trotuar, acuz dureri vii la 1/3 coaps dreapt, mobilitate anormal, impoten funcianal, motive pentru care se prezint n secia de ortopedie, unde se decide internarea sa i tratamentul chirurgical care const n reducere, osteosintez cu tij Kuntscher, tehnic operatorie n focar nchis. n serviciul de urgen se efectueaz mobilizare cu atel Kramer.Examenul local: - deformarea coapsei, valvus 1/3 medie cu mobilitate anormal, impoten funcional, puls prezent la artera pedicoas.Epicriza:?este externat n stare ameliorat, cu recomandrile:?mobilitate activa la marginea patului;?reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul drept 2 1 luni;?scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.Nr.NECESITIDEPENDENTINDEPENDENT1A respira-Respiraia 15/min2A se alimenta-alimentaie activ la pat-3A elimina--diurez 1400 mm/24 h-scaun 1/24 h4A se mica i rnenine o bun postur-imobilizarea n atel Kisman-5A dormi, a se odihni-insomnie-6A se mbrca, dezbrca-impoten funcio-nal a membrului pelvin drept-7Meninerea temperaturii n limitele normale-T= 36.50C -36.90C8A fi curat ngrijit-infirmier-9A evita pericolele-necesit suprave-ghere-10A comunica cu cei asemeni ie--comunic cu cei din jur11A practica religia--este ortodox12A te preocupa de realizarea proprie--este receptiv la indicaiile cadrelor medicale13A se recrea-Imobilizat la pat14A nva-educaie sanitar4.2. CAZUL NR. 2Bolnava R.V. de 62 de ani din mediul urban, pensionar, este internat pe data de 20.05.2002, cu diagnosticul de fractur trahanterodiafizar femur stng (veche de o zi).Motivele internrii: dureri, deformare i atitudine vicioas la nivelut coapsei stngi.A.H.C.:?fr semne clinice.A.P.:?menapauz la 50 ani.?H.T.A. 21/14 cmHg pentru care se administreaz Hipazim 2 tablete i Propanolol 40 mg (1/2 tablete/zi).Condiii de via i munc: bune.Comportare fa de mediu: alergic la penicilin.Istoricul bolii: bolnava declar c n urm cu o zi a suferit un traumatism prin cdere de la acelai nivel cu impact pe soldul stng, dup care a prezentat simptomele menionate mai sus, pentru care este transportat de urgen la spital, unde pe baza examenului clinic i radiologic s-a stabilit diagnosticul de fractur trohanterodiafizar femur stng i a fost ndrumata spre secia de ortopedie, pentru tratament. I s-a efectuat reducerea sngernd si osteosintez cu srma plat.Examenul local atitudine vicioas, cu rotaie extern a membrului pelvin stng, deformare i scurtare.Epicriza:?mobilitate activa la marginea patului;?reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul stng 1 1 luni;?scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.Nr.CrtNECESITIDEPENDENTINDEPENDENT1A respira-Respiraia 15 resp/min2A bea, a mnca-alimentaie activ la pat-3A elimina--diurez 1400 ml/24h-scaun 1/24h4A se mica i a menine o bun postur-imobilizare n atel Kisman-5A se mbrca i a se dezbrca -impoten funci-onal a membrului pelvin stng-6A dormi i a se odihni-insomnie-7A-i menine tempe-ratura corpului n limite normale-T = 36,5oC 36,9oC8A fi curat, a-i proteja tegumentele-infirmiera-9A comunica cu semenii--comunic cu cei din jur10A evita pericolele-necesit suprave-ghere-11A-i practica religia--este ortodox12A fi util--este receptiv la indicaiile cadrelor medicale13A se recrea-imobilizare la pat-14A nvaParial dependent:- educaia sanitar-4.3. CAZUL NR. 3Bolnavul C.V. de 46 de ani din Suceava, este internat pe data de 01.06.1999. cu diagnosticul de fractur de femur drept (operat). La externare diagnosticul este de pseudoartroz vascular 1/3 inferioar femur drept.Motivele internrii: extragerea materialului de osteosintez.A.H.C.:-A.P.-Condiii de via i munc: bune.Comportare fa de mediu: bune.Istoricul bolii:-Examenul local:-Epicriza: Pacientul este internat n serviciul de ortopedie, cu diagnasticul de pseudoartroz vascular 1/3 inferioar femur drept, pe data de 02.06.2002, pentru extragerea tijei Kuntsaher, axarea fragmentelor osoase, fixarea n tija Kuntscher, recalibrat i dimensionat.Recomandri:?va merge clcnd pe membrul pelvin operat la nceput, posterior, folosind bastonul pe partea dreapt;?dup 14 zile va reveni la control;?scoaterea firelor la 16 zile dup operaie.Nr.NECESITIDEPENDENTINDEPENDENT1A respira-Respiraia 15 resp/min2A bea, a mnca-alimentaie activ la pat-3A elimina--diureza 1350 ml/24h-scaun 1/24h4A se mica i a menine o bun postur-imobilizare n atel Kisman-5A se mbrca i a se dezbrca -impoten funci-onal a membrului pelvin drept-6A dormi i a se odihni-insomnie-7A-i menine temperatura corpului n limite normale-T = 36,5oC 36,9oC8A fi curat, a-i proteja tegumentele-infirmiera-9A comunica cu semenii--comunic cu cei din jur10A evita pericolele-necesit supraveghere-11A-i practica religia--este ortodox12A fi util--este receptiv la indicaiile cadrelor medicale13A se recrea-imobilizare la pat-14A nva-Parial dependent:- educaia sanitar5. BIBLIOGRAFIE1.Prof. dr. A. Denischi Tratat de patologie chirurgical, vol III, Ed. Medical, 19882.G.A. Balt Tehnica ngrijirii bolnavului3.M. Mihilescu Chirurgia pentru cadre medii4.L. Titirc Urgene medico-chirurgicale5.L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii mendicali6.L. Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali7.*** Chirurgie, manual8.*** Fie de observaie pentru cazuri practice