REFERAT MEDICINA DIRIJAREA TRAVALIULUI

label Referate autorenew 2025-09-29, 16:56 history_edu Fluturas
DIRIJAREA TRAVALIULUI DEFINITIA TRAVALILUI - aparitia contractiilor uterine dureroase ( cel putin 2 in 15 minute) sistematizate insotita de stergerea si dilatatia colului( cel putin 2 cm). Dilatatia progreseaza in mod normal cu 1 cm/ora la nulipare si 1,2 cm/ora la multipare ATITUDINE INTRAPARTUM-S -examinari cervicale-R -asigurarea comfortului hidratare orala - mentinerea echilibrului HE prin PEV - schimbarea pozitiei parturientelor - O - controlul durerii - analgezie parenterala - analgezie epidurala- S - inregistrarea progresiunii travaliului in partograma- S starea membranelor- S - monitorizarea cordului fetal- O pH scalp fetal- O - amniotomie pentru scurtarea duratei travalilui - contraindicatiile amniotomiei sunt : - prezentatie mobila -dilatatia mai mica de 4 cm EVALUAREA FACTORILOR DE RISC- batai anormale ale cordului fetal suferinta fetala acuta/cronica (cu semnele lor clinice si paraclinice)- sangerare- prezentatia pelviana- prezentatie transversala sau craniana deflectata- malformatie congenital a cordului fetal cunoscuta- IUGR- patologie materna asociata ce contraindica travaliul (afectiuni congenitale cord matern, DZ matern, LES matern etc)- sarcina multipla- mare multipara- oligoamnios- sarcina prelungita cronologic- lichid amniotic meconialMANAGEMENTUL TRAVALIULUI1 - monitorizarea starii mameiS - TA, puls, temperatura, diurezaS - examen obstetrical complet in sala de nasteriS - cateterizarea unei cai venoaseS - trebuie monitorizat caracterul contractiilor uterineS - trebuie monitorizata progresiunea dilatatiei S - trebuie monitorizata progresiunea prezentatieiS - trebuie monitorizata pozitia fatului R - se recomanda monitorizarea progresiunii travaliului prin examinari vaginale strict necesare , la 3 ore, cu respectarea normelor de asepsie si antisepsie )pentru a minimaliza riscul de corioamniotita).Examinarea vaginala se va repeta de cate ori o va impune starea mamei sau a fatului.2 - monitorizarea starii fatuluiS Va fi monitorizata frecventa cordului fetal la fiecare 15 minute, in special in timpul contractiei si imediata dupa aceasta, la pacientele cu risc scazut.S Monitorizarea electronica continua in cazul sarcinilor cu risc crescut AUGUMENTAREA TRAVALIULUIFAZA IAdministrare de medicatie ocitocica R - se recomanda sa se inceapa cu 1mUI/min( 2 picaturi/min) si se creste cu 2 mUI/min (4picaturi /min) la fiecare 10 minute pana la obtinerea unor contractii uterine eficienteR - optimizarea contractiilor uterine si scurtarea travalilui presupune - RAM precoce - TV din ora in ora - diagnosticul precoce al lipsei de progresiune (dilatatia avanseaza cu mai putin de 1cm/ora ) - doze mari de ocitocina: se incepe cu 4mUI/min (8 picaturi/min) si se creste cu 4-6 mUI/min (8-12 picaturi/min) la fiecare 15 minute pana se obtin contractii uterine eficiente.- aceasta atitudine activa scurteaza mult prima etapa a travaliului si reduce riscul de infectie materna si rata operatiilor cezariene.S - lipsa de progresiune a fazei I (dilatatie sub 4 cm sau progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm/ora in prezenta contractiilor uterine eficiente) constituie abatere de la travaliul fiziologic si indicatie de terminare a nasterii prin operatie cezariana, daca distocia nu se corecteaza. TRATAMENTUL LIPSEI DE PROGRESIUNE A TRAVALIULUI1.Progresiunea dilatatiei cu mai putin de 1 cm pe ora, 2 ore consecutive impune management activ:S - evaluare cervicala la 1 oraS - evaluarea potentialelor cauze: CUD ineficiente intr-un interval de 2 oreS - ruperea artificiala a membranelor ( daca nu exista contraindicatii)R - asigurarea unei analgezii adecvateS - augumentare ocitocicaS -in timpul administrarii de medicatie ocitocica trebuie monitorizate clinic sau electronic permanent atat BCF cat si contractile uterine.Hiperstimularea uterina este definita astfel: - CUD ce dureaza mai mult de 90 secunde Sau- mai mult de 5 contractii/10 minuteConduita in hiperstimularea uterina este: R - schimbarea pozitiei mameiR - administrare oxygenS - diminuarea pina la oprire a PEV ocitocice pana la revenirea CUD la normalR - la nevoie administrarea de medicatie antispastica musculotropa sau tocolitica - adm.ritrodina sau tertbutalina sc.S Operatia cezariana se va efectua in lipsa de progresiune pentru 2-4 ore cu dinamica uterina eficienta , obtinuta prin doza maxima ocitocica permisa A S Terapia ocitocica in travaliu este contraindicata in urmatoarele situatii :la marile multipareuter cicatricialmembrane intacteprezentatie pelviana, cu exceptia travaliului avansatdistocii materne sau fetaleplacenta praevia.2.Lipsa de progresiune a prezentatiei = coborarea prezentatiei cu mai putin de 1cm pe ora.Atitudine activa ;S Examinari cervicale la 15minute, pentru evaluarea coborarii si rotatiei fatuluiS Evaluarea eficientei CUDR Schimbarea pozitiei mamei si a pozitiei fatuluiS Evaluarea echilibrului hidricS Augmentarea ocitocica a fazei II este contraindicataS Se va lua in calcul nasterea instrumentala sau cezariana, in functie de situatia locala , abilitatea obstetricianului si acordul pacientei.BIBLIOGRAFIE 1.National Institute for Clinical Excellence, UK - Intrapartum Care Guideline,june 20062.Insitute for Clinical Systems Improvement - Management of Labour.Bloomington, oct.20053.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, UK - The Use of Electronic Fetal Monitoring Clinical Guideline , 20064.The Royal and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists - Intrapartum Fetal Surveillance Clinical Guidelines , 2006