REFERAT MEDICINA: SINDROMUL ADENOMEGALIC

label Referate autorenew 2025-09-29, 16:56 history_edu Gabriela
-fiziologic:-la adult->ganglionii superficiali nepalpabili-la copil:-ganglionii axilari + occipitali->diametru de 3 mm-ganglionii cervicali + inghinali->diametru de 1 cm-definitia sdr.adenomegalic->hipertrofia patologica a ganglionilor,de cauza loco-regionala sau generala-diagnostic clinic:-sediu,marime,consistenta,sensibilitate,raport cu planurile invecinate-semne si simptome asociate:-supuratii sau focare infectioase locale sau loco-regionale-febra-inapetenta- in greutate-paloare,purpura-prurit-splenomegalie,hepatomegalie-dg.diferential:1. pt.adenomegaliile cervicale-chiste embrionare-neurinoame-tumori vasculare-limfangioame chistice-chiste ale tractului tireoglos-hipertrofie de glanda tiroida-tumori ale glandelor salivare-chiste dermoide ale planseului bucal2. pt.adenomegaliile inghinale-hernia inghinala-testicul ectopic-chist de cordon spermatic-hernia ovariana-plan de investigatii:1. examinari citologice-sange periferic-maduva osoasa-punctat ganglionar2. examinari imunologice si serologice-reactia Paul-Bunell->mononucleoza infectioasa-celule LE->lupus-reactia Sabin-Feldmann->toxoplasmoza-IDR la PPD->TBC-reactii serologice pt.toxoplasmoza,histoplasmoza,boala ghearelor de pisica3. examinari bacteriologicea) directe (din ganglioni)->frotiu,culturi din punctatb) indirecte-hemoculturi-secretie faringiana-culturi din sputa-culturi din leziunile cutanate4. Rx,echografie->adenomegalii profunde5. examenul histopatologic al ganglionilor->biposia ganglionara este obligatorie in adenopatiile cu evolutie peste 3 saptamani-clasificarea clinica a adenomegaliilor:1. adenomegalii localizatea) benigne-limfadenite satelite din infectii piogene-boala ghearelor de pisica-TBC-lues-herpes-zona Zooster-adenomegalii postvaccinaleb) maligne-limfoame maligne-cancere metastatice2. adenomegalii generalizatea) benigne-limfoproliferari reactive:-boli virale->mononucleoza infectioasa,rubeola,rujeola,citomegalie-boli bacteriene->listerioza,brucelloza-boli micotice->histoplasmoza-boli autoimune->LES,ARJ-boli limfoproliferative benigne->sarcoidoza-boli de tezaurizare->boala Gaucher,boala Niemann-Pickb) maligne-leucemii acute sau cronice-histiocitoza X-forme generalizate ale limfoamelor maligne-metastaze ganglionareReumatismul articular acut= boala inflamatorie nesupurativa poststreptococica,cu evolutie in pusee,cu manifestari pluriorganice si caracter autolimitant-istorie naturala->au existat multe mutatii in decursul timpului-> incidenta RAA, gravitatea RAA-incidenta:-SUA : 0.64/100.000 copii-India : 1.100/100.000 copii-etiologie->streptococ -hemolitic grup A,tipuri 1-80,localizat in faringe1. argumente epidemiologice si clinice->epidemiile de faringita streptococica sunt urmate de ^ incidentei RAA2. argumente bacteriologice->izolarea streptococului -hemolitic din secretia faringiana3. argumente imunologice->izolarea atc.antistreptococici (ASLO) la toti bolnavii cu puseu acut de RAA4. argumente terapeutice->terapia cu penicilina a faringitelor streptococice determina profilaxia RAA-factori favorizanti:1. varsta->frecvena maxima la 5-12 ani2. sexul->ambele sexe sunt egal afectate-+->valvulopatie mitrala->->valvulopatie aortica3. climat temperat,sezon rece4. conditii socio-economice slabe5. factori genetici predispozanti->agregare familiala-patogenie:-mecanism imun->exista perioada de latenta intre infectia streptococica si debutul RAA (aproximativ 10 zile)-ipoteza autoimuna->structuri antigenice comune streptococ-miocard-contraargument->caracterul autolimitant al bolii-morfopatologie->afectarea tesutului conjunctiv1. faza I->faza exudativa-durata : zile->1-3 saptamani-reversibila2. faza II->noduli Aschoff (tipic in miocard)-central->necroza fibrinoida-periferic->fibroblasti,mononucleare,limfocite,plasmocite,celule gigante cu 1-7 nuclei si citoplasma bazofila3. faza III->faza sechelara-organizarea scleroasa a nodulului Aschoff-leziunile cardiace:1. miocardita->leziuni interstitiale2. endocardita-exista doar faza exudativa si faza cicatriceala-vegetatii endocardice-initial exudatie->insuficienta valvulara-ulterior (dupa ani)->stenoze valvulare:-valva mitrala->cea mai afectata (80%)-valva aortica (50%)-celelalte valve rar afectate3. pericardita->exudat fibrinos sau seros,aderente-tablou clinic->exista 3 faze:1. angina streptococica->precede cu 10-14 zile atacul de RAA2. faza postanginoasa->dureaza 1-2 saptamani;2-6 luni in coree3. atacul acuta) artrita-cea mai frecventa manifestare a RAA (75-80% din cazuri)-intereseaza 2-3-4 articulatii;rar monoartrita-localizare->articulatii mijlocii sau mari->genunchi,coate,articulatie tibiotarsiana,pumn-semne celsiene->tumor,rubor,dolor,calor,functio laesa-saltanta->o articulatie este afectata 2 zile-autolimitata->dureaza 7-10 zile fara tratament si 24-48 h cu tratament-vindecare fara secheleb) cardita-apare la 40% din bolnavi-poate exista fara artrita->cardita primara-absenta carditei la primul puseu o face improbabila la celelalte pusee-apare in prima sau a 2-a saptamana de boala-cu cat copilul este mai mic,cu atat cardita este mai severa-forme->endocardita,miocardita,pericardita,pancardita-suflu holosistolic apical->insuficienta mitrala,reversibila-suflu mezodiastolic apical->umplere mai rapida a VS datorita gradientului presional intre AS si VS (nu stenoza mitrala)-suflu diastolic aortic->insuficienta aortica-70% din sufluri dispar;persista 30%->valvulopatie reumatismala constituita dupa luni sau ani de la puseul acut-estomparea zgomotului I->miocardita,endocardita-frecatura pericardica-colectie pericardica-insuficienta cardiaca congestiva la 5-10% din cazuric) coree reumatica Sydenham-8-20% din cazuri-debut la 2-6 luni de la infectia streptococica->ASLO normal-miscari involuntare cu ataxie,incoordonare,hipotonie si tulburari emotionale-autolimitata->8-15 saptamani fara tratament;1-2 saptamani cu tratamentd) noduli subcutanati Meynet-3-4% din cazuri-apar la 2-3 saptamani de la infectia streptococica-apar in formele grave-nodozitati dure,neaderente de tegument,nedureroase,localizate pe apofizele osoase, periarticular,pe apofizele spinoase vertebrale,degete,occiput,coate-substrat->noduli Aschoff-dureaza saptamani-lunie) eritem marginat Leiner-5-10% din cazuri-apare in primele 24-48 h-apare in formele grave-macule roz,neregulate,cu centrul decolorat,mai evidente dupa baie-dureaza minute sau ore-forme clinice:1. forma articulara pura->durata puseului de 8-16 saptamani2. forma cardioarticulara3. forma cardiaca pura4. coreea pura->asociaza cardita veche-paraclinic:1. probe specifice pt.etiologia streptococica-secretia faringiana->evidentierea streptococului -hemolitic grup A-atc.antistreptococici:-ASLO (80%):-^ la 2 saptamani de la infectie-maxim in saptamana a 6-a apoi -atc.antistreptokinaza-atc.antihialuronidaza-atc.antidezoxiribonucleaza B-atc.antiproteina M2. probe nespecifice->evidentierea inflamatiei:-VSH accelerata-PCR (+)-^ fibrinogen-leucocitoza + polinucleoza3. ECG->normal sau:-PR alungit->BAV grad I (30-70% din cazuri)-tahicardie sau bradicardie-fibrilatie atriala-extrasistole atriale sau ventriculare-tulburari de repolarizare4. Rx->normala sau:-indice cardio-toracic ^->cardiomegalie-hipokinezie->toracoscopie5. echocardiografie->normala sau:-VS marit-insuficienta mitrala-lichid pericardic-valvulopatii-criteriile Jones revizuite->pt.diagnostic sunt necesare 2 criterii majore sau 1 major + 2 minore1. criterii majore-poliartrita-cardita-coree-noduli subcutanati Meynet-eritem marginat Leiner2. criterii minore-febra-artralgii-tahicardie discordanta cu febra-alungirea intervalului PR-antecedente personale sau familiale de RAA3. criteriu obligatoriu->dovada infectiei streptococice:-ASLO ^-alti atc.antistreptococici-prezenta streptococului -hemolitic de grup A-tratament:1. tratamentul puseului acuta) regim igieno-dietetic-repaus la pat:-3 saptamani->formele de RAA fara cardita-4-6 saptamani->formele de RAA cu cardita-reluarea scolarizarii la 1 luna de la incetarea tratamentului medicamentosb) tratament etiologic-penicilina G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi in 4 prize timp de 10 zilec) antiinflamatoare- RAA fara cardita-aspirina 0.10-0.15 g/kg/zi timp de 4-6 saptamani-salicilemia optima = 25-40 mg/100 ml- RAA cu cardita-prednison 1-2 mg/kg/zi (pana la 60 mg/zi) timp de 8-12 saptamani si sevraj progresiv timp de 2 saptamani-pe perioada sevrajului->aspirina-terapia insuficientei cardiace2. profilaxie secundara (profilaxia recurentelor)-durata:-5 ani-pana la 25 ani la copil-toata viata la valvulari-penicilina depozit (Moldamin,Retarpen) 1.200.000 UI la 14 zile-penicilina V 2 * 200.000 UI/zi zilnic sau-eritromicina 30-50 mg/kg/zi zilnic3. tratamentul complicatiilor cardiacea) tratament medical-profilaxia si tratamentul endocarditei bacteriene-tratamentul insuficientei cardiace congestive-tratamentul disritmiilorb) tratament chirurgical->tratamentul valvulopatiilor sechelare:-comisurotomii-proteze valvulare4. profilaxie primara-tratamentul precoce al oricarei angine cu streptococ -hemolitic:-penicilina G i.m. sau p.o. 1.600.000 UI/zi 10 zile sau-eritromicina 30-50 mg/kg/zi 10 zile