Definitie de termeni: “sclerosis” = intarire, ingrosarea intimei arteriale; “athere” = gel, acumulare de lipide;
Definitie: acumulare de lipide, initial subendotelial, apoi in toata grosimea peretelui arterelor medii si mari, cu modificarea proprietatilor elastice ale vasului, cu stenozarea sau dilatarea anevrismala a lui.
ATS este o boala focala in timp si spatiu, zone sanatoase alternand cu zone profund afectate, leziuni. tinere coexistand cu leziuni vechi fibrozate.
Fiziopatologia placii de aterom
Locuri predilecte:
- aorta
- aa. coronare, mai ales IVA
- aa. carotide, mai ales la bifurcatie;
- aa. iliace, femurale
- aa. renale, mai ales in primii centimetrii
- aa. mezenterice
Locuri neafectate: aa. mamare interne, aa. radiale si brahiale (foarte rar afectate)
Mecanism de producere:
- zonele de curgere laminara au endoteliul supus la forte de razuire – “shear stress” stimulator al sintezei NO
- zonele de curgere turbulenta nu sufera acest stres, cu inhibarea secretiei de NO si aparitia ATS;
Placa de aterom este formata din:
- lipide intra si extracelulare: colestril esteri (lichid/semilichid) si cristale colesterol;
- celule
- cel. musculare netede
- macrofage – cel. spumoase
- limfocite T
- cel. endot. migrate - vase
- matrix extracelular: colagen I, III, elastina, proteoglicani;
- minerale Ca2+
in placa de aterom macrofagele raman sechestrate in mijlocul acesteia.
Stadii ale aterosclerozei:
- striul gras - reprezinta prima manifestare a ATS fiind prezent la varste precoce si caracterizandu-se prin reversibilitate; se formeaza prin acumularea intimala de LDL-colesterol si macrofage care se transforma in celule spumoase; in acelasi timp in urma unor modificari metabolice, pe celulele endoteliale creste expresia receptorilor de adeziune (ICAM, VCAM) ceea ce determina atragerea de monocite si limfocite T; monocitele se leaga de moleculele de adeziune si, sub actiunea LDL-colesterolului, expun pe suprafata receptori “scavenger” monocitari cu capacitatea de a ingloba continuu colesterol; monocitele se transforma in macrofage care “se umfla” si devin celule spumoase incheind astfel un cerc vicios.
