Incheiat in baza art. 5 din Legea nr. 130/1999, cu modificarile si completarile ulterioare, incepand cu data de ..................... si inregistrat la nr. ................... din data de ........................... la Directia Generala de Munca si Protectie Sociala a judetului ........................./municipiului Bucuresti
intre ................................. posesor al actului de identitate seria ................. nr. ..........................., codul numeric personal ....................., nascut la data de ...................... in localitatea ........................, judetul ......................, domiciliat in localitatea ............................, str. ................................ nr. ..........., bloc ........., scara .........., etaj .........., apart. ........., judetul/sectorul ...................................., in calitate de persoana asigurata care presteaza munca pe baza de conventie civila de prestari de servicii la ....................... si Directia Generala de Munca si Protectie Sociala a judetului .................../municipiului Bucuresti, reprezentata prin director general ............................, in urmatoarele conditii:
1. Venitul lunar asigurat care reprezinta baza de calcul a drepturilor si obligatiilor de asigurari sociale si care nu poate fi mai mic decat salariul minim brut pe tara, convenit prin prezentul contract de asigurari sociale este de (in cifre si litere) ..................... lei.
2. Subsemnatul(a) ............................................................., in calitate de asigurat, ma oblig sa depun contributia de .............%, aferenta grupei a III-a de munca, din venitul lunar asigurat de ........... lei, pana la sfarsitul lunii pentru luna in curs, in contul de disponibilitati nr. ............................. al Directiei Generale de Munca si de Protectie Sociala a judetului ......................./municipiului Bucuresti, deschis la Trezoreria ......................... .
3. Contributia lunara de 5% din venitul lunar asigurat, pentru pensia suplimentara, in cuantum de ............................................. lei o voi depune lunar, pana la sfarsitul lunii pentru luna in curs, in contul nr. ......................... deschis la Trezoreria ...................... .