Litiaza biliara - Definitie. Epidemiologie. Prezenta calculilor la nivelul VB si/sau cailor biliare 10-30% din populatia > 40 ani De 2-3 x mai frecventa la sexul FPoate apare din copilarie Frecventa creste cu varsta. Etiologie: Influente genetice; Varsta; Sexul F; Sarcina; Obezitatea, Regimul alimentar hipercaloric; Dislipidemie; Diabet Zaharat; Infectiile biliare.
Patogenie
- Formarea calculilor de colesterol presupune:
– Alterarea proportiei normale dintre principalii constituenti lipidici biliari:
- A) Formarea bilei litogene (cristalele de colesterol)
– Apare printr-un defect de solubilitate al colesterolului biliar
- B) Nucleerea, cu precipitarea cristalelor de colesterol
– Se produce prin precipitarea acestora pe factorii de nucleere:
- Carbonat de calciu
- Celule epiteliale descuamate
- Corpi bacterienei
- C) Cresterea in dimensiuni a calculilor
– Se face prin apozitie de cristale de colesterol pe cristalele nucleate
- “Noroiul biliar” este considerat un precursor al colelitiazei
- Apare pe fondul unor anomalii de motilitate asociate tulburarilor de secretie-excretie veziculara a mucusului:
– La gravide
– Scadere ponderala rapida
– Alimentatie parenterala prelungita
Tablou clinic
- Un calcul care migreaza in canalul cistic sau CBP produce:
– ? obstructie, inflamatie
– ? contractii repetate ale segmentelor afectate in scopul invingerii obstacolului
– clinic: durere colicativa biliara
COLICA BILIARA
- Debut brusc, precedat de ingestia unor alim. colecistochinetice
- Durere in hc. dr. / epig.
- Intensitatea creste rapid ? paroxism care se mentine constant pe toata durata colicii (1/2 ? 3-4 h)
- Iradiere:
– Spre dreapta, in spate
– Ascendent, spre umarul drept
- Se insoteste de greturi, varsaturi bilioase, transpiratii
- Exista posibilitatea repetarii ulterioare
- Fenomene asociate (dispepsia biliara):
– Intoleranta la alimente grase
– Gust amar
– Balonari postprandiale
– Discomfort epigastric
– Eructatii
– Pirozis
– Flatulenta
- Ex. fizic:
– Durere la palpare in hc. dr.
– Sensibilitate cutanata in zona colecistului
– Contractura musculaturii abdomnale in zona colecistului
– Manevra Murphy = pozitiva (palparea fundului VB in inspir profund)
