Tuberculoza (TB) este boala infecto-contagioasa, cu caracter endemic produsa de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch), caracterizata prin formarea de granuloame, cu inflamatie ori distructie tisulara importante, localizare obionuit pulmonara oi evolutie naturala (adica in absenta unui tratament corect) cronica, consumptiva oi deseori fatala.
In acelaoi timp tuberculoza este o problema de sanatate publica intrucat intereseaza comunitatea in ansamblu (vezi capitolul X).
2. SCURT ISTORIC
Cele mai vechi dovezi ale prezentei tuberculozei la om sunt cele legate de mumiile egiptene, avand deci o vechime de cel putin 3000 de ani. Boala a fost bine caracterizata in secolul al XIX-lea cu trei momente importante: individualizarea clinica a bolii de catre Laennec, demonstrarea naturii transmisibile de catre Villemin oi in fine identificarea Mycobacterium tuberculosis de catre Robert Koch, care pune bazele diagnosticului bacteriologic al
tuberculozei.
Secolul al XX-lea aduce o revolutie terapeutica in tuberculoza cu aparitia vaccinarii BCG, urmata de descoperirea secventiala a antituberculoaselor de prima linie: streptomicina, izoniazida, etambutolul, rifampicina oi pirazinamida; ulterior au fost descoperite oi alte medicamente antituberculoase, ultima grupa fiind cea a fluorochinolonelor. Sfaroitul secolului XX a fost marcat de ideea integrarii chimioterapiei antituberculoase intr-un context de masuri socio-economice, ceea ce a condus la constituirea unor strategii cuprinse in Programe Nationale de Control al Tuberculozei.
Cuprins
ELEMENTE GENERALE........................................................................................................... 5
1. Definitie ............................................................................................................................... 5
2. Scurt istoric ........................................................................................................................ 5
3. Etiologie .............................................................................................................................. 5
4. Transmiterea infectiei tuberculoase................................................................................. 6
a. Surse de infectie ............................................................................................................ 6
b. Transmiterea infectiei ..................................................................................................... 6
5. Istoria naturala a infectiei tuberculoase .......................................................................... 7
a. Primoinfectia .................................................................................................................. 7
b. Tuberculoza boala.......................................................................................................... 8
c. Istoria naturala a tuberculozei în populatie .................................................................... 8
6. Leziuni morfologice în tuberculoza.................................................................................. 9
a. Leziuni microscopice...................................................................................................... 9
b. Leziuni macroscopice................................................................................................... 10
II. METODE ÎN DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI ................................................................... 11
1. Examenul bacteriologic ................................................................................................... 11
a. Probe clinice................................................................................................................. 11
b. Examenul microscopic ................................................................................................. 11
c. Cultura micobacteriilor ................................................................................................. 13
d. Testarea sensibilitatii la medicamente antituberculoase ............................................. 13
e. Metode moleculare de detectie a MTB ........................................................................ 13
2. Examenul histopatologic................................................................................................. 13
3. Testarea cutanata tuberculinica ..................................................................................... 14
a. Tehnica........................................................................................................................ 14
b. Citire ............................................................................................................................. 14
c. Interpretare................................................................................................................... 14
d. Limitele interpretarii ...................................................................................................... 15
III. TUBERCULOZA COPILULUI ................................................................................................. 16
1. Tuberculoza primara ........................................................................................................ 16
a. Manifestari .................................................................................................................... 16
b. Diagnostic .................................................................................................................... 17
c. Evolutie. Complicatii ..................................................................................................... 17
2. Tuberculoza pulmonara................................................................................................... 17
3. Forme grave de tuberculoza ........................................................................................... 18
a. Meningita tuberculoasa ................................................................................................ 18
b. Tuberculoza miliara ...................................................................................................... 18
4. Alte forme de tuberculoza extrapulmonara ................................................................... 18
5. Diagnosticul tuberculozei copilului ............................................................................... 19
IV. TUBERCULOZA PULMONARA A ADULTULUI .................................................................... 20
1. Manifestarile clinice ......................................................................................................... 20
2. Semne radiologice ........................................................................................................... 20
3. Diagnosticul tuberculozei pulmonare ............................................................................ 22
4. Diagnosticul diferential al tuberculozei pulmonare ..................................................... 22
a. Tusea persistenta......................................................................................................... 22
b. Imagine cavitara ........................................................................................................... 23
5. Evolutia tuberculozei pulmonare.................................................................................... 23
V. TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA (TBEP) .................................................................... 24
1. Tuberculoza diseminata .................................................................................................. 24
a. Tuberculoza miliara ...................................................................................................... 24
b. Tuberculoza diseminata areactiva ............................................................................... 25
2. Meningita tuberculoasa ................................................................................................... 25
3. Pleurezia tuberculoasa .................................................................................................... 27
CUPRINS
4
4. Tuberculoza ganglionara................................................................................................. 28
5. Tuberculoza osteoarticulara ........................................................................................... 28
a. Spondilita tuberculoasa (morbul lui Pott) ..................................................................... 28
b. Tuberculoza articulara.................................................................................................. 29
6. Tuberculoza urogenitala.................................................................................................. 29
a. Tuberculoza renala ...................................................................................................... 29
b. Tuberculoza genitala .................................................................................................... 29
7. Pericardita tuberculoasa ................................................................................................. 29
8. Alte localizari .................................................................................................................... 30
a. Tuberculoza peritoneala............................................................................................... 30
b. Tuberculoza laringiana................................................................................................. 30
c. Localizari foarte rare .................................................................................................... 30
VI. TUBERCULOZA aI INFECtIA HIV......................................................................................... 31
1. Diagnostic ......................................................................................................................... 31
a. Circumstante de diagnostic.......................................................................................... 31
b. Aspecte clinice ............................................................................................................. 31
2. Evolutia tuberculozei ....................................................................................................... 32
3. Concluzii ........................................................................................................................... 32
VII. TRATAMENTUL TUBERCULOZEI ................................................................................... 33
1. Principii de tratament în tuberculoza ............................................................................. 33
a. Populatii micobacteriene .............................................................................................. 33
b. Medicamente antituberculoase .................................................................................... 34
c. Regimuri antituberculoase ........................................................................................... 34
2. Managementul tratamentului pacientului ...................................................................... 35
a. Evaluarea initiala .......................................................................................................... 35
b. Prescrierea chimioterapiei antituberculoase ................................................................ 36
c. Monitorizarea tratamentului antituberculos .................................................................. 36
d. Tratamente adjuvante .................................................................................................. 37
3. Concluzii ........................................................................................................................... 37
VIII. PREVENtIA TUBERCULOZEI ......................................................................................... 38
1. Grupele de risc ................................................................................................................. 38
a. Persoane expuse surselor de infectie......................................................................... 38
b. Persoane imunodeprimate ........................................................................................... 38
c. Persoane marginalizate social ..................................................................................... 38
d. Imigranti oi refugiati din tari cu incidenta mare a tuberculozei ..................................... 38
2. Masuri de preventie.......................................................................................................... 38
a. Depistarea oi tratarea surselor de infectie ................................................................... 38
b. Tratarea infectiei tuberculoase latente (chimioprofilaxia) ............................................ 38
c. Masuri de reducere a transmiterii nosocomiale a infectiei tuberculoase ..................... 39
d. Vaccinarea BCG .......................................................................................................... 39
IX. EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI ....................................................................................... 41
1. Definitii .............................................................................................................................. 41
2. Evolutia naturala a tuberculozei în populatie................................................................ 41
3. Indicatori epidemiometrici în tuberculoza..................................................................... 41
a. Mortalitatea .................................................................................................................. 41
b. Morbiditatea ................................................................................................................. 42
c. Infectia tuberculoasa .................................................................................................... 45
4. Impactul infectiei HIV asupra endemiei tuberculoase.................................................. 45
X. CONTROLUL TUBERCULOZEI ÎN COMUNITATE................................................................ 46
1. Principiile Programului National de Control al Tuberculozei ...................................... 46
2. Organizarea tratamentului antituberculos..................................................................... 46
3. Organizarea depistarii ...................................................................................................... 47
4. Preventia tuberculozei oi infectiei tuberculoase........................................................... 47
5. Concluzii ........................................................................................................................... 48
