Referat TERAPIA DURERII IN STOMATOLOGIE

label Referate autorenew 2025-09-29, 16:56 history_edu virgil
Terapia durerii in stomatologieURGENTE MEDICALE IN CABINETUL STOMATOLOGIC Alergia in practica stomatologica Edemul Quincke (angioedem) Angina pectorala Infarctul miocardic Criza de hipertensiune Criza de hipoglicemie Tetania Sincopa (lesinul) Epilepsia Isteria Trusa de urgenta n stomatologieAlergia in practica stomatologicaComplex de simptome determinate de o reactie exagerata fata de un anumit antigen, alergia poate aparea ca o stare hiperergica de intensitate usoara sau medie, cu declansarea imediata (minute, ore) sau tardiva (de la 24 h pana la luni).Anafilaxia reprezinta o hiperreactie ce depaseste posibilitatile de aparare ale organismului, deci tratamentul de alergie il cuprinde si pe acesta din urma. Ea are o declansare imediata, rapida, imprevizibilasi violenta, imbracand aspectul de soc.In cabinetul stomatologic exista foarte multi alergeni, foarte multe substante medicamentoase putand fi considerate substante alergogene. Astfel: substantele anestezice, medicamente precum sulfamidele, substante cu iod, amalgamul, analgezice precum algocalminul, aspirina sunt doar cateva dintre acestea.Poarta de intrarea a acestora in organism poate fi prin inhalare, prin contact, pe cale digestiva sau parenterala, cea mai importanta si mai raspandita fiind cea din urma.Clinic, pot aparea semne generale nespecifice, cum ar fi: eritemul, senzatia de caldura, pruritul, urticaria, tusea, nelinistea. Apar reactii cutanate si mucoase: eritemul intens in placarde, pruritul generalizat, urticaria, edem Quincke.Semne si reactii respiratorii: dispnee, tahipnee, bronhospasm, criza de astm bronsic, edem glotic, stop respirator. Semne si simptome cardio-vasculare: paloare, tahicardie, hipertensiune arteriala, soc anafilactic, stop cardio-respirator.-1-In stomatologie cel mai frecvent apar: edemul Quincke si urticaria.Urticaria se manifesta prin: prurit, eritem, edem local in salturi, delimitate ce dureaza minute, ore, aparand mai ales acolo unde imbracamintea se lipeste de corp si pe mucoasa bucala, tegumente faciale.Tratamentul se instituie imediat si consta in administrare de:- Tavegyl (1 - 2 fiole de 2 mg.)- Tagamet ( 300 mg. i.v.)- Prednisolon Ultra (250 mg. i.v., in cazuri grave)Edemul Quincke(angioedem)Se manifesta prin tumefierea edematoasa a capului si gatului, fara apartitia semnelor inflamatorii. Apare edem glotic, laringean, ce determina obstructia mecanica partiala sau totala a cailor respiratorii superioare cun aparitia dispneei, senzatiei de sufocare, cianozei, tirajului si cornajului, si edemului masiv al buzelor, obrajilor, limbii, aceste simptome aparand brusc, dupa injectarea unui medicament, putand duce la soc anafilactic.Tratamentul consta in:- oprirea imediata a administrarii medicamentului incriminat- administrare de corticisteroizi in cantitate mare: hemisuccinat de hidrocortizon 300 - 400 mg. i.v.- Fortecortin, 40 mg. i.v.- Adrenalina, 1%, 1/2 f. de 1 ml. i.v.- Suprarenalina, 1 mg.- Tavegyl, 1 - 2 f. de 2 mg. i.v.- Tagamet, 200 mg. i.v. (1 -2 f.)- oxigenoterapie sub presiune- punctie cricotiroidiana- internare in spitalAngina pectoralaSe manifesta prin dureri cauzate de stenozarea arterelor coronare, in cadrul unei maladii coronariene.Clinic, dominanta este durerea retrosternala, iradianta in mana si umarul stang, mergand pana la degete, durata ei poate fi de la cateva secunde pana la maximum 20 de minute. Este insotita de senzatia de frica de moarte, lipsa de aer, transpiratii reci, depresie psihica.-2-Terapia consta in asezarea pacientului in pozitia sezand (repaos) si facilitarea unei bune oxigenari. Se administreaza urmatoarea medicatie: - coronodilatatoare: Nitropector, Nitroglicerina, Corinfar, Adalat sublingual, Mialgin (pentru combaterea durerii), antihipotensoare (Nitrit de amil, Dopamina).Se controleaza pulsul si T.A.Daca durerea nu se calmeaza, se apeleaza la ambulanta.Infarctul miocardicReprezinta necroza miocardului, in urma unei tromboze coronariene si poate duce la soc cardiogen cu tulburari de ritm cardiac, putand, in 40% din cazuri, determina moartea. Clinic, apar dureri precordiale, asemanatoare celor din angina pectorala, iradiante in mana stanga, mandibula, gat, abdomen. Este mai severa, sfasietoare, dureaza mai mult de 30 de minute, nu cedeaza la repaos si la nitroglicerina si este insotita de anxietate, frica de moarte, agitatie, astenie, lipsa de aer, cianoza. Venele jugulare sunt turgescente, apare tahicardie, hipotensiune arteriala.Tratament- se cheama ambulanta- pacientul se aseaza in pozitie orizontala, daca prezinta hipotensiune sau sezanda, daca prezinta tulburari respiratorii- se face sedare cu analgezice, cu: Fortral, 20 mg. i.m. Diazepam, 10 mg. (1 f. i.m.) Nitroglicerina, 1 comprimat; se repeta la 5 minute se administreaza glucoza, 5% in perfuzie oxigen pe sonda nazala, masca (2 - 4 l minut) se controleaza T.A., pulsul, respiratia in bradicardii se administreaza Atropina 1 ml., 1/2 f. i.v. sau 1 f. i.m., atunci cand pulsul scade sub 60/minut. La 30 pulsatii/minut se adminitreaza Suprarenina 1 f. a 1 ml. (1 -2 sau 1 f., i.v., lent) in tahicardii - Xilina 2%, i.v., lentCriza de hipertensiuneClinic: cresterea brusca a valorilor T.A., tensiunea diastolica depasind 140 mmHg.-3-- cefalee, greata, voma, obnubilare, somnolenta- tulburari de vedere- roseata tegumentelor faciale- zgomote in urechi (acufene)Tratament:- incetarea tratamentului stomatologic- asezarea pacientului in pozitie sezanda- oxigen pe sonda nazala, nazo-bucala, 4 l/min.- controlul permanent al A.V. si T.A.Se administreaza:- Nifedipin (Adalat) capsule (10 mg., sublingual si dupa 15 minute 20 mg. sublingual)- Furosemid, 1- 4 f., i.v. sau i.m.- Diazepam, 5 - 10 mg, i.v. sau i.m.- se cheama ambulantaCriza de hipoglicemieApare la un pacient diabetic cand nu a luat insulina la timp (glicemie sub 40 mg/dl) sau la pacienti in stare de stress, emotivi, alcoolici, care nu au mancat, etc.Clinic:- pacientul acuza senzatie de foame, dureri de cap, dureri abdominale, convulsii, tremor, tegumente reci, transpiratii, stare de confuzie, hipotensiune, lesin)- tratamentul consta in administrarea de zahar intraoral si in cazuri mai severe, glucoza i.v. lent, 20%, 33%, 30 - 50 ml.TetaniaPoate fi hipocalcemica sau nonhipocalcemica (normocalcemica).Tetania normocalcemica apare dupa o respiratie accelerata, determinata de frica, prin hiperventilatie, cu eliminarea de bioxid de carbon in cantitate mare.Clinic:Se manifesta printr-o aura: neliniste, teama, palpitatii, parestezii orale, dupa care -4-apar contractii tonice pe anumite grupe de muschi, aparand pozitia de labuta a mainilor (lipirea cotului indoit de corp), picioare intinse, contractii ale gurii (gura de crap).Ca tratament se respira oxigen timp de 2 minute.Tetania hipocalcemicaSe manifesta prin contracturi izolate, simetrice, la nivelul extremitatilor (mana de mamos, bot de stiuca), dureroase, cu o durata care poate varia de la cateva minute pana la cateva ore.Tratamentul consta in injectarea lenta a 10 - 30 ml. Calciu gluconic, i.v., sulfat de magneziu 25%, 10 - 20 ml.Sincopa(lesinul)Apare destul de frecvent si se manifesta prin pierderea de scurta durata a cunostintei datorita instalarii hipoxiei cerebrale acute. Poate fi determinata de o senzatie de teama exagerata, emotie, mirosul de medicamente, lipsa de oxigen, zgomot, durere, stari fiziologice, stress, insomnie, etc.Clinic, apare pierderea cunostintei, paloare accentuata, transpiratii ale fetei, bradipnee, hipotensiune arteriala, bradicaride. Anterior acestor semne pot aparea: ameteli, greata, voma, tulburari vizuale, palpitatii, cascat, etc.Tratamentul consta in asezarea pacientului in pozitie orizontala , cu capul mai jos decat corpul, eliberarea cailor respiratorii (gulerul, centura, cravata se desfac), oxigenoterapie, flagelatie, comprese reci pe fata, activarea respiratiei si circulatiei. Daca in 2 - 3 minute nu-si revine, se administreaza:- Atropina, 0.5 - 1 mg., i.m. sau i.v.- Efedrina, 1 - 2 f. de 1 ml., 5%, i.m.- Vazoxin, 10 - 20 mg. i.v.- Hemisuccinat de hidrocortizon, 100 - 200 mg, i.v.EpilepsiaAfectiune deosebit de impresionanta, care se manifesta fie in crize mici, de scurta durata, fie prin crize majore. Poate fi declansata de infectii odontogene, nevralgii dentare, surmenaj, anestezie locala supradozata, durere, etc.Preconvulsiv, pacientul poate prezenta halucinatii optice sau auditive, anxietate, neliniste, transpiratii, eructatii.Criza propriu-zisa se manifesta prin pierderea cunostintei, convulsii tonico--5-clonice, midriaza, reactivitate redusa, apnee temporara, cu cianoza, spume la gura, muscarea limbii, incontinenta urinara.Postconvulsiv, pacientul prezinta confuzii, amnezie retrograda.Tratamentul de urgenta consta in asezarea pacientului pe podea, cu capul intr-o parte, descheiat la haine, aplicarea unor pene de cauciuc intre arcade, supravegherea sa pana la iesirea din criza, oxigenoterapie, administrarea de Fenobarbital, i.m., 1 - 1,5 mg./kg corp, Diazepam, 10 mg., i.v. sai i.m.IsteriaPacientul simuleaza lesinul, tipa, are crize de plans, nu deschide ochii in timpul asa-zisului lesin, nu-si musca limba, nu cade, nu se loveste.Ca tratament, se recomanda blandete, compresii pe globii oculari, Diazepam 10 mg. i.v.Aparat de urgenta in stomatologieToate cabinetele stomatologice sunt obligate a avea o trusa de urgenta.Ea se numesteAparat de urgenta n stomatologie si trebuie sa cuprinda urmatoarele :1. Aparat de tensiune 1 buc 23. Ser fiziologic 9 10 fiole 2. Stetoscop 1 buc 24. Sulfat de magneziu 20% 10 fiole 3. Garou 1 buc 25. Gluconat de calciu 10% 10 fiole 4. Seringi de unica folosinta: 10 ml 5 ml 10 buc10 buc 26. Hemisuccinat de hidrocortizon ( subst. Activa in solvent ) 20 fiole 5. Ace sterile de unica folosinta 10 buc 27. Miofilin 10 fiole 6. Fese 10 buc 28. Cofeina Na benzoic 25% 10 fiole 7. Comprese sterile 5 pac 29. Efedrina 1% 10 fiole 8. Vata sterilizata de uz medical 5 pac 30. Algocalnim 10 fiole 9. Bandaj adeziv 2 role 31. Algocalmin 10 tablete 10. Alcool 700 500 ml 32. Romergan 10 drajeuri 11. Alcool iodat 1% 100 ml 33. Fenobarbital 10% 10 fiole 12. Apa oxigenata 3% 500 ml 34. Furosemit 10% 10 fiole 13. Tavita renala 2 buc 35. Clorhidrat de papaverina 4% 10 fiole 14. Perfuzor steril 5 buc 36. Adrenalina 110% 10 fiole 15. Ser glucozat 5% perfuzabil (0,5 l)2 pungi 37. Ampicilina sau Eritromicina Prop. 20 tablete 16. Ser fiziologic perfuzabil (0,5 l) 2 pungi 38. Nitroglicerina 1 cutie 17. Leucoplast 1 tub 39. Nifedipin 1 cutie 18. Manusi sterile 10 per 40. Xilina 2% 1 cutie 19. Gelaspon 1 cutie 41. Xilina cu adrenalina 1 cutie 20. Vit. K ( fitomenadion ) 10 fiole 42. Xilina 1% 5 fiole 21. Vit. C 10 fiole 43. Diazepam 10 tablete 22. Glucoza 33% 10 fiole 44. Adrenostazin 5 fiole Bibliografie:1. 15. PREVENTIA IN STOMATOLOGIEAutori: Grivu O., Poadriu A., Baila A., Pop I.Editura: Mirton - Timisoara 19952. 4. Tschoerner NM - Provocari privind controlul infectiilor n secolul XXI, Dental Products Report Europe, sept.2002.3. 5. Becker M., Helmes J. - Controlul infectiilor n practica medicala, Dental Products Report Europe, sept., 2002.4.Internet5. 6. Wilkins E.M. - Clinical Practice of the Dental Hygienist, eighth edition, lippincott Williams & Wilkins, 1999.